分娩 无论经产妇还是初产妇，如果产妇一般情况好，病情较轻，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可在严密观察下经阴道分娩。先行人工破膜使羊水缓慢流出减轻宫腔内压力，减少子宫卒中及组织凝血活酶进入母体循环致或加重DIC，腹带裹腹使胎盘不再继续剥离。产后加强宫缩密切观察子宫出血量及有无血凝块。本组阴道分娩9例，其中8例为轻型早剥，1例孕23周者阴道出血850mL，宫口开大3cm，宫颈注射阿托品和普鲁卡因后行钳夹术，避免了开腹手术，故若为重型胎盘早剥、胎儿死亡或胎龄小估计胎儿不能成活，产程已进展到一定程度，孕妇情况允许，也应该选择阴道分娩。
3.2.2 剖宫产 胎盘早剥终止妊娠的方式以剖宫产为主。凡重型胎盘早剥产妇情况危重，无论孕周大小、胎儿是否存活，短时间内不能结束分娩或轻型早剥但出现胎儿窘迫征象，若不能在短时间内结束分娩者，均应及时行剖宫产术。出现弥漫性血管内凝血时，应立即大量输纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆或新鲜全血同时行剖宫产手术，尽快娩出胎儿和胎盘去除诱因，病情多可迅速控制[4]。本组剖宫产31 例，合并DIC4例，其中3例术前凝血功能异常，1例术后子宫出血多，监测出现DIC，输凝血酶原复合物，新鲜冰冻血浆和全血，术后加强子宫收缩，出血停止并纠正DIC。无一例并发急性肾功能不全。
3.2.3 子宫胎盘卒中的处理 胎盘早剥中子宫卒中发生率为6%~10%[5]。多数经缩宫剂并持续热敷按摩子宫，子宫血循环可恢复正常，必要时可吸收线间断缝扎卒中的浆肌层，或行子宫动脉上行支结扎或B-Lynch子宫缝合术，多能止血而保留子宫。若子宫仍不收缩软瘫呈袋状或发生DIC，不能控制出血，应果断行子宫切除术。无论是保留子宫或行子宫切除术，术后均应留置腹腔引流管以便观察腹腔有无出血。本组子宫卒中5例，经宫体注射欣母沛及持续热敷按摩子宫促收缩，均保留了子宫。
3.2.4 期待治疗 只适用于胎龄小于34周、非急性胎盘早剥，剥离面积小，母婴情况好者。对于孕30~34周者用硫酸镁抑制宫缩、肌注地塞米松5mg，Q12h共2d促胎肺成熟，严密观察胎心胎动、子宫情况、阴道出血，动态B超检查胎盘，并做好随时剖宫产的准备。本组期待治疗3例，其中2例分别为孕31周和32周，保胎并促胎肺成熟治疗，分别于10d和7d后自然临产阴道分娩，产时子宫出血不多，新生儿存活。1例为孕26周保胎1周后流产，流产儿死亡。本组重度胎盘早剥12例，其中9例(75%)为院外发病，入院时5例已发生死胎，分析其原因与围产期保健不力有关。孕妇未到正规医院进行系统的产前检查，尤其经产妇有阴道分娩经历者对产前检查不够重视，出现症状时误以为产兆，不及时就诊，导致胎盘早剥病情重。因此，加强围产期保健知识宣传，增强孕妇的保健意识，有利于预防并减少胎盘早剥的发生。
【参考文献】
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3 美国家庭医师学会编.高级产科生命支持课程大纲[M].第4版.北京:中国协和医科大学出版社，2006.9
4 林雪梅.胎盘早剥的处理[M].中国医药，2006，1(9):570-571
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