206例绝经后阴道流血临床分析

　　【关键词】 绝经 阴道流血

　　绝经后阴道流血(post menopausal bleeding,PMB)是老年妇女妇科疾病的一种常见症状。现对我院2005年10月至2008年10月门诊及住院诊治的206 例患者进行回顾性分析。

　　1 临床资料

　　上述期间我院门诊及住院治疗的绝经后阴道流血患者206 例，自然绝经均在1 年以上，年龄45～81 岁，其中小于50 岁者20 例，占9.71%;50～60 岁者157 例，占76.21%;大于60 岁者29 例，占14.08%。绝经年限距出血时间1.5～31 年，平均9.53 年。临床症状表现为阴道流血或血性分泌物。206 例均有诊断性刮宫标本或手术标本病理检查结果，或阴道镜下宫颈活检病理结果。阴道炎诊断根据临床症状及分泌物涂片检查结果。

　　2 结果

　　2.1 绝经后阴道流血的病因 结果显示206 例病例中，出血原因归纳为九大类：①老年性阴道炎(39.32%);②子宫内膜癌(16.50%);③功血(15.53%);④卵巢癌(9.22%);⑤子宫内膜不典型增生(5.34%);⑥子宫肌瘤(3.88%);⑦子宫颈癌(3.88%) ;⑧慢性子宫颈炎(3.39%) ;⑨子宫内膜炎(2.91%)，见表1。

　　2.2 随绝经年限的增加，特别是绝经10 年以上，恶性肿瘤的发生率较绝经年限小于10 年以下的增高，特别是子宫内膜癌的发生率与10 年以下的发生率差异有非常显著性(P<0.05)，见表1。

　　表1 绝经年限与出血原因的关系(略)

　　3 讨论

　　3.1 绝经后阴道流血原因 本资料表明，炎症是绝经后阴道流血的主要原因，占45.62%，究其原因是绝经后雌激素水平降低，生殖系统尤其阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH值增高，嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症[1]。

　　3.2 绝经后阴道流血与恶性肿瘤的关系 本文绝经后阴道流血206例，恶性肿瘤所致61例，占29.61%，居各种原因的第2 位，其中子宫内膜癌占首位。随着年龄增大，出血距绝经时间延长，恶性肿瘤发生的危险性增大。随着人们生活质量的提高，越来越多的女性要求提高生活质量，部分绝经后妇女使用外源性雌激素，随着药量的增加及使用时间的延长，其发生子宫恶性肿瘤的相对危险性明显增加。因此绝经后妇女要合理适当使用雌激素，用药要监测子宫内膜，并使用孕激素拮抗，对绝经年限长的阴道流血更应引起高度重视。

　　3.3 绝经后阴道流血与功能性子宫出血的关系 本组功血患者32 例，占15.53%。这是由于：(1)绝经数年后，卵巢功能尚未完全衰竭，仍可分泌少量雌激素，经长时间的积累，刺激子宫内膜出现增生性改变;(2)部分老年妇女讲究提高生活质量而服用保健品或雌激素，刺激子宫内膜增生发生子宫内膜出血;(3)偶发排卵：少数妇女绝经后仍有个别卵泡发育成熟而发生阴道流血。

　　3.4 绝经后阴道流血是绝经后妇女常见的症状之一，引起出血的原因很多，尤以子宫出血的病因最复杂，故子宫形态、子宫腔及子宫内膜的病变成为首先需要查清的问题。一直以来诊刮被作为首选，但由于其是盲目性操作，有一定的创伤危险及漏诊可能，且诊断准确率有欠缺。宫腔镜与B超联合检查已经成为诊断异常子宫出血、绝经后子宫出血、子宫内膜息肉和粘膜下子宫肌瘤的金指标[2]故目前开始以超声检查与宫腔镜检查及诊刮等多种手段联合应用，以求得准确可靠的诊断，即在超声检查了解子宫内膜厚度、子宫器质性病变、排除卵巢和输卵管病变的前提下在宫腔镜下分段诊刮，以进一步确诊。

　　【参考文献】

　　[1] 乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：226.

　　[2] 关铮.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社，2004：125.