高频电波刀治疗宫颈疾病的临床应用

　　LEEP宫颈锥切可避免传统的开腹手术和冷刀锥切。本组1例CINⅠ、1例宫颈湿疣伴HC2-HPV-DNA阳性，经锥切后病理证实2例均为CINⅢ，其中1例伴局部早浸。故LEEP宫颈锥切不仅可以治疗宫颈癌前病变，对宫颈原位癌和微小浸润癌的早期诊断更具有临床价值。LEEP手术治疗宫颈疾病有四项经典的手术指征，即经细胞学及阴道镜下发现：(1)怀疑CINⅡ、CINⅢ;(2)怀疑宫颈早期浸润鳞癌或原位癌;(3)持续发现CINⅠ或CINⅠ随防不方便者;(4)怀疑宫颈不典型鳞状细胞(ASCUS)[2]。除以上指征外，临床可选择高频电波刀不同的功能，治疗其它宫颈疾病。手术操作方法简便、快捷、安全、经济、疗效好，尤其适应于有生育要求及能及时随访者。本组资料随防至今未发现CIN复发。

　　高频电波刀治疗宫颈疾病并发症：(1)出血：术中如血管出血明显，先予点状电灼止血，减少失血。不主张对整个创面电灼，以免大片脱痂时出血[3]。(2)颈管狭窄及粘连：本组未发现此类继发病，但有学者认为颈管狭窄、粘连与创面感染、术后出血时间长、患者年龄为更年期及切除范围深度有关(切除深度>18mm易发生)[3];(3)对妊娠影响：目前认为LEEP术后对生育的潜在影响有[4]：①宫颈管粘液明显减少导致精子从阴道进入子宫受阻;②宫颈完整性破坏使其机能受影响，导致流产和早产率上升;③宫颈管狭窄在分娩时影响宫颈扩张，导致宫颈性难产。(4)宫颈子宫内膜异位症：少数患者宫颈高频电波刀治疗以后，经期较前略延长，妇检见宫颈表面散在点状或线状内异灶。本组2例症状不明显，未予处理。有望术后配合创面局部用药(外用溃疡散、烧伤软膏等)及推迟月经药物应用，防止并发症发生。

　　【参考文献】

　　1 沈铿,郎景和,黄惠芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):264～266.

　　2 樊庆泊,沈铿,Tay SK.宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志, 2001,36(5):271～274.

　　3 钱德英,岑坚敏. 子宫颈电环切除对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究. 中华实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473～475.

　　4 钱德英,曾仁海,洪淡华,等.子宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志,2004,39(8):326～328.

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