高频电波刀治疗宫颈疾病的临床应用

　　【关键词】 高频电波刀

　　本院引进高频电波刀(loop electrosurgical excision procedure LEEP)治疗宫颈疾病已数年，疗效肯定。作者对2006年6月至2007年3月430例宫颈疾病的治疗情况报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组430例，年龄23～58岁，平均34岁。经妇科检查、宫颈细胞学、HC2-HPV-DNA、阴道镜活检确诊单纯的宫颈中重度炎症213例行高频电灼术;子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ48例、Ⅰ～Ⅱ?35例、Ⅱ?14例、Ⅱ～Ⅲ?4例、Ⅲ?4例，行LEEP锥切术;宫颈湿疣伴HC2-HPV-DNA阳性17例、慢性宫颈炎伴HC2-HPV-DNA阳性5例(此22例阴道镜图像疑似CIN，而阴道镜下活检确诊宫颈湿疣、慢性宫颈炎)、宫颈重度糜烂、肥大(达正常宫颈2～3倍)、多发纳囊68例、宫颈息肉22例，行电环切除术。手术标本均送病理学检查。

　　1.2 方法

　　(1)仪器：采用美国WALLACH公司生产的QUANTUM2000型高频电波刀。(2)麻醉：一般不需麻醉。3例CIN患者因精神紧张，予利多卡因10ml宫颈3、9点处阻滞麻醉。(3)手术时间及术前准备：除绝经外，于月经干净3～7d。白带、血常规化检正常，宫颈充血明显者先予抗炎3～5d。(4)高频电灼术：患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒铺巾，窥阴器暴露并消毒宫颈，接通电源，开关拨到COAG，功率调至25瓦，用棒状电极自宫颈糜烂面外1～2mm开始，将糜烂面全部电凝至焦黄色，深度1～2mm，颈管伸入5mm，深度2～3mm。(5)LEEP锥切术：术前先行阴道镜检查，了解病变范围及性质。开关拨到CUT，功率调至50瓦，选择合适的三角形电极，距碘不着色区外缘3～5mm处进电极，与宫颈表面垂直切入，从宫颈一侧顺时(或逆时)缓慢均匀连续移动电极一周以切割组织，深约5～7mm，然后再改用小环形电极切除中央部分组织，包括部分颈管，深10～20mm，使宫颈余下创面呈外宽内窄的锥形。创面出血处用棒状电极点状电凝止血。疑有切缘阳性者，电灼残留的边缘组织。切除组织标记定位送病理检查。(6)电环切除术：宫颈重度炎症、肥大者，可行小锥切整形术。选用小三角形电极或环形电极切除宫颈及颈管组织，宫颈及颈管组织深度均约4mm;如布满纳囊，可用小环形电极切达囊壁，清除囊内容物，电凝囊壁;如宫颈表面赘生物，予环形电极自赘生物根部切除，如赘生物位于颈管内，先探清根部，可用小三角形电极顺时针360°旋切，或环形电极直接自根部切除，电凝止血。切除组织常规送病检。

　　2 结果

　　2.1 术中情况

　　手术时间2～25min，平均6min。高频电灼者，术中无出血;锥切及环切者平均出血量4.8ml。

　　2.2 术后情况

　　术后7～10d阴道外流黄色浆液样分泌物，之后流血性物，一般持续5～7d，少于月经量，少数患者有时出血量如月经，系表面脱痂，创面活动性出血，经消毒、内塞带线碘伏棉球，12～24h取出后，出血减少。同时给予消炎止血药物口服。最好不用电凝止血，以免再次脱痂出血。4～8周复查，418例宫颈光滑，宫口紧缩呈圆形。11例颈口少许柱状上皮外翻，12周后复查，其中有3例恢复生理形态。CIN患者术后每3个月行宫颈防癌检查(HC2-HPV-DNA、刮片或TCT、必要时阴道镜下活检)，随防至今无1例复发。宫颈湿疣1例2个月复查阴道镜下见宫颈表面散在云雾上皮，予安达芬栓剂应用后消退。2例患者术后经期较前延长1～2d，复查见宫颈表面少许点状或线状内膜异位症病灶。无1例术后感染及颈管粘连发生。1次治疗成功率达97.91%(421/430)。

　　2.3 病理结果对照

　　高频电波刀切除术后标本均行病理学检查，术后病理学与阴道镜活检结果，见表1。表1 阴道镜活检与高频电波刀术后标本病理结果对照(略)

　　术后有的病理级别下降，如1例术前CINⅢ，术后为CINⅡ;3例术前CINⅡ～Ⅲ，术后2例CINⅡ、1例CINⅠ～Ⅱ;有的病理级别上升，如2例术前CINⅠ，术后1例CINⅡ～Ⅲ、1例CINⅢ伴局部早浸;1例术前宫颈湿疣伴HC2-HPV-DNA阳性，术后CINⅢ;1例术前CINⅠ～Ⅱ，术后CINⅢ。

　　3 讨论

　　高频电波刀融切割和烧灼多种功能，随意切换，并可调节功率大小，根据炎症的范围和程度可单纯行电灼，或局部、浅层切除，或行小锥切整形，且可切除不易发现的颈管内病灶。本组2例慢性宫颈炎伴HC2-H

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