年轻宫颈癌患者放疗术式对性生活影响的状况调查

　　Key Words:Cervical cancer;Radiation therapy;Sex life quality

　　耿金萍为在读研究生。 宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。在世界范围内，其发病率呈逐年上升的趋势[1]。我国每年新发病例13.15万，约占总数的1/3[2]。手术加放射疗法是目前治疗宫颈癌最有效的方法[3]。现针对这一趋势，笔者观察了一组年龄相对年轻的宫颈癌患者在接受不同治疗方法后对性生活的影响状况，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选用2008年1月～2008年12月在肿瘤放射科住院治疗的宫颈癌患者83例，全部病理切片检查显示，鳞癌59例，腺癌13例，腺鳞癌7例，透明细胞癌4例。患者年龄28～45岁，平均(39.9±4.1)岁，均未绝经。文化程度：小学7例，中学30例，大专36例，本科及以上10例。职业：工人22例，农民25例，个体户20例，无业16例，术前均常规作性激素检查，并按FIGO分期标准进行分期，其中宫颈癌Ⅰb期69例，Ⅱa期14例;均未有远处淋巴结转移。手术方式为：宫颈癌广泛子宫切除术加选择性盆腔淋巴结切除术，均保留一侧或双侧卵巢。

　　1.2 治疗方法：铱-192近距离后装放射治疗也就是后装照射，即后装组(40例)采用HG-HDR18型铱(192Ir)后装治疗机，每次常规剂量600～800 cGy，以A点为剂量参照点，每周1次，一般6～8次，后装放射一般从第1～2周开始。碘-125 粒子组织间永久植入放疗即粒子组(43例)是在手术结束关腹前将碘-125粒子植入盆腔指定位置。碘-125粒子大小为长4.5 mm，直径0.8 mm，包壳为镍钛合金，人体对其排异反应很小，因此，为永久性植入，半衰期为60.2 d，平均光子能量28 keV穿透力低，半价层(铅)仅为0.5 cm组织中的穿透距离约1.7 cm。一个1.85×107Bq(0.5 mCi)的粒子对肿瘤周边的剂量可达1 200 cGy/a。入选粒子组或后装组是根据患者的经济状况和意向决定的。

　　1.3 研究方法：采用实验室检查和问卷调查相结合的方法。问卷根据Thranov的妇科恶性肿瘤性问题的研究自行设计[4]，调查内容包括：年龄、职业、文化程度、对生育要求、患者和性伴侣对治疗前后性生活状况的比较、与性生活状况改变有关的原因。

　　1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件，数据采用χ2检验。P<0.05，为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 术后6个月检查结果：粒子组患者的血清性激素恢复水平均优于后装组，差异有统计学意义(P<0.05);粒子组的43例患者、手术后6个月检查，外阴阴道与手术前比较，没有明显改变，阴道无异常分泌物，弹性正常，盆腔检查无异常，无潮热、多汗、失眠、多梦现象。后装组40例患者，手术后6个月检查，外阴阴道轻度充血，阴道无异常分泌物，黏膜充血，8例出现轻度潮热多汗失眠等不适，9例阴道检查黏膜充血明显，轻度萎缩，潮热、多汗、失眠、心慌较明显。见表1。表1 放射治疗6个月后血清性激素平均值测定

　　2.2 治疗6个月后进行性问题问卷调查结果：粒子组患者6个月后性功能恢复程度高于后装组，差异有显著性意义(P<0.05)。见表2。表2 治疗6个月后患者性问题问卷调查结果[例(%)]注：与粒子组比较，①P﹤0.05

　　3 讨论

　　放射性粒子植入近距离治疗肿瘤是近年来国内新兴的一种放疗手段，它可以根据靶组织的体积、密度以及邻近重要脏器的解剖关系进行合理布源，达到“定向治疗”，可最大程度地杀灭癌细胞、最小限度损伤正常组织的功能[5]。宫颈癌是女性第二类常见恶性肿瘤，其患病有年轻化趋势，近十年来，女性将生育年龄推迟，使有生育要求的妇女患宫颈癌几率增高。两组患者均无生育要求，但年龄相对年轻，均有性生活的要求。手术加后装放射治疗，远期效果观察患者大多出现外阴、阴道干燥(22.5%)，阴道纤维萎缩明显，对性生活有恐惧感(4%);与单纯进行子宫切除的患者或进行粒子植入治疗的患者比较，主客观症状均有明显的差异(P﹤0.05)，从性激素的检测来看，尤其是FSH、LH、E2等指标，与粒子植入组间有明显的差异(P﹤0.05)。说明手术加粒子植入治疗对患

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