行,避开腹壁血管;腹腔镜手术视野放大4~8倍,视野清晰,人工气腹形成的操作空间大,器械精巧,损伤小;第三,人工气腹形成的正压力有一定的“压迫止血”作用;第四,腹腔镜器械同时有切、割、凝的作用,止血彻底;腹腔镜手术术后胃肠反应轻及术后腹部切口疼痛较传统开腹手术轻。其主要原因:首先,腹腔镜手术穿刺戳孔小,对腹部的神经损伤小;第二,腹腔镜手术在封闭的腹腔内进行,外界干扰少;第三,CO2气腹机是加温气腹机,使输入的CO2温度保持在37°C,与人体温度相当,此方法可减轻术后胃肠反应及呕吐等并发症[2];第四,腹壁戳孔小基本不破坏腹膜的完整性,术后腹膜反应小,疼痛轻。
腹腔镜组患者较开腹组患者下床活动时间早、术后胃肠功能恢复快,其主要原因有:第一,手术在封闭的腹腔内进行,腹膜及肠管没有外界器械、纱垫及手术医生的操作刺激,损伤小,疼痛轻;第二,腹部戳孔较小,对腹壁的神经损伤较小,术后腹部疼痛轻;第三,患者手术体位取头高臀低位,肠管肠攀上移,手术操作对肠管的干扰小[3];第四,加温CO2气腹,对内脏的刺激较小。
开腹手术作为经典的手术方式,最大的优点是速度快,对妇科急腹症的治疗很重要。开腹手术的不足主要有:损伤大、疼痛重、恢复慢、术后并发症发生率高。
腹腔镜手术是通过电视屏幕上显示的二维图像进行手术,缺乏立体感,操作难度大[11]。熟练掌握电凝、电切、缝合等这些技能有助于提高手术水平,娴熟的手术技能可以减少并发症的发生[12]。
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