罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果观察

　　2.2 血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)比较

　　镇痛开始后两组产妇BP、P、R的变化差异无显著性(P>0.05)，见表3。 表3 两组产妇血压、脉搏、呼吸比较(略)

　　2.3 两组产妇产程时间比较

　　两组产妇产程时间比较：观察组第一产程时间明显短于对照组，差异有显著性(P<0.01)，第二产程、第三产程比较两组均无明显差异(P>0.05)，总产程明显缩短，差异有显著性(P<0.01)。见表4。表4 两组产妇产程时间比较(略)

　　2.4 两组产妇分娩方式及缩宫素使用情况比较

　　两组产妇分娩方式比较，镇痛组产妇阴道助产率高于对照组。两组比较，差异有显著性(P<0.05);镇痛组剖宫产率明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05);镇痛组产妇使用缩宫素的例数明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.01)。见表5。表5 两组产妇分娩方式及缩宫素使用情况比较(略)

　　2.5 两组产妇胎心率、新生儿评分及产后阴道出血量比较

　　两组产妇胎心率、新生儿出生1分钟及5分钟Αpgar评分和产后阴道出血量比较，差异均无显著性(P>0.05)。见表6。6 两组新生儿评分及产后阴道出血量比较(略)

　　2.6 副作用

　　镇痛组产妇产程中未出现呕吐、心跳加快、血压下降、活动受限等不良反应，血氧饱和度正常，产后活动自如，无产后尿潴留。

　　3 讨 论

　　3.1 镇痛效果及副作用

　　理想的产科镇痛要求对母婴无不良影响，不影响宫缩及产程，止痛效果好，显效快，作用时间长，最大限度避免运动麻痹，孕妇清醒，可参与分娩过程，必要时可满足手术的需要[2]。目前临床应用较多的是硬膜外阻滞[3]。我院采用0.1%罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛，具有起效快，用药总量小，无运动阻滞，镇痛效果确切等优点，临床有效率达96.0%，因药物浓度极低，无全脊髓麻醉的危险，产妇各种生命体征稳定。

　　3.2 对产程及分娩方式的影响

　　本麻醉平面控制在T10以下，子宫体部的运动神经(T5～T10)未被阻滞，故不影响宫缩，另外低浓度的局麻药施于神经干时，能完全阻断感觉神经而不影响运动神经，本组资料显示，0.1%罗哌卡因能达到既止痛又不影响下肢活动的目的，但宫口开全后应停止给药，否则会使下屏感消失。

　　剖宫产与分娩镇痛之间的关系至今尚有争议，Lieberman等[4]认为，硬膜外阻滞分娩镇痛可增加剖宫产率。Steven等[5]认为，硬膜外阻滞分娩镇痛不会导致难产，而难产则使产妇要求分娩镇痛率增加。他通过分娩镇痛率和剖宫产率的分析发现，分娩镇痛对剖宫产率没有影响。本文结果显示，这种技术使产妇处于清醒的状态，在第一产程时间可自由活动，有利于胎头下降和宫口开张，另一方面，消除或减轻了宫缩痛，减少了产妇的紧张，使盆底肌松弛，宫口扩张速度加快，从而减少了胎头在下降及内旋转过程中的阻力，促进了胎头的下降和旋转，因此缩短了第一产程，降低了剖宫产率，减少了产妇在分娩过程中疼痛带来的痛苦及体力的消耗。另外，胎儿娩出后再追加少量药物，使产妇能平静配合助产士操作，使会阴伤口缝合时间缩短，减少出血及感染机会。

　　从结果可以看出，镇痛组在产程中使用缩宫素例数明显多于对照组，在第二产程表现尤为明显，可能因为腹肌和肛提肌的松弛，使产妇下屏力减弱，而影响了产妇正确用力，需要使用缩宫素加强宫缩。说明罗哌卡因可能有抑制宫缩的作用，但容易得到纠正。故阴道自然分娩率、阴道助产率没有影响，产程无延长。

　　3.3 对胎儿及新生儿的影响

　　分娩镇痛是在保证胎儿和母亲安全的前提下进行的，分娩镇痛所需麻醉药剂量只是剖宫产所需剂量的1/10或更少。另外，罗哌卡因与母血蛋白结合力高，在新生儿体内平均半衰期短，是较为安全的局部麻醉药。本文结果显示，胎心率、新生儿1分钟及5分钟Αpgar评分两组间比较，差异无显著性。说明罗哌卡因用于分娩镇痛对胎儿及新生儿无明显不良影响。但是，产科医生应该严格掌握分娩镇痛的适应征：对宫缩较强、产痛特别剧烈或痛阈较低的初产妇行分娩镇痛;而对有原发性或继发性宫缩乏力或产程进展缓慢者慎用或不用。同时应该与麻醉科医师密切配合，仔细观察产程，及时防止并处理宫缩乏力，做好新生儿复苏准备。

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