there is no significant difference in instrumental delivery and natural delivery (P>0.05), but there is significant difference in cesareansection(P<0.05). 5) Compared the two groups, there is no significant difference in neonatal Apgar score and the volume of postpartum hemorrhage in 24 hours(P>0.05). Conclusions: Low concentration of epidural ropivacaine compounding fentanyl labor analgesia could shorten first stage and total stage and could decrease cesarean section rate; on the other hand, it could increase the rate of using oxytocin, but there is no negative influence on neonatal outcomes.
Key words：labor analgesia; Amides; patient-controlled epidural analgesia
如何使产妇清醒、无痛苦地迎接新生命的诞生，一直是人们所追求的目标。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会就指出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而被忽略，因此产妇剧烈阵痛的经历，理应引起人们对分娩镇痛的重视。”目前，国内大医院已开始将分娩镇痛技术应用于临床。罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，对人体中枢神经和血管毒性低，作用时间长，低浓度下可产生感觉与运动阻滞分离，对子宫胎盘血流无影响[1]。我院自2004年开展罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛。本研究采用回顾性分析的方法，探讨实施分娩镇痛对产程及分娩方式的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象及分组
选择2004年1月7日至3月31日，在我院自愿接受分娩镇痛的健康、单胎、足月临产初产妇100例为镇痛组，另选择同期条件相似、未行任何镇痛处理的100例作为对照组，两组产妇均无硬膜外穿刺禁忌症，无产科并发症，两组产妇的年龄、体重、孕期差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性(见表1)。表1 两组产妇一般情况比较(略)
1.2 给药方法
镇痛组产妇于宫口开大3～5cm时按常规于腰椎3～4间隙进行硬膜外腔穿刺，向头端置管3cm并回抽确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管后，注入1.5%利多卡因3ml试验量，观察5分钟，无蛛网膜下腔阻滞和药物中毒征象后，予以0.1%罗哌卡因+芬太尼(1μg/ml)约10～15ml作为首剂，麻醉平面控制在胸椎10以下。首剂20分钟以后接自控硬膜外镇痛泵，产妇镇痛不完全时，由产妇或助产士按冲击键给药，直至镇痛效果满意，宫口开全时停药观察。对照组产妇产程中未实施任何镇痛措施。
1.3 疼痛判定标准
Ⅰ级 无痛或轻微不适，活动自如，无汗;
Ⅱ级 轻微疼痛，能忍受;
Ⅲ级 中度疼痛，难以忍受，出汗，合作尚配合;
Ⅳ级 重度疼痛，无法忍受，烦躁不安，出汗。
表现Ⅰ级、Ⅱ级为有效，Ⅲ级、Ⅳ级为无效。
1.4 监测项目
(1)监测并记录两组产妇的血压(BP)、脉搏(P)、呼吸(R)。(2)监测并记录两组产妇临床镇痛效果，按照疼痛判定标准评定产妇主诉的疼痛强度。(3)用胎儿电子监护仪连续监测产妇的宫缩及胎心率并记录各产程时间、分娩方式、缩宫素使用情况、新生儿Αpgar评分、产后阴道出血量等。
1.5 统计学方法
采用x2检验和t检验。
2 结 果
2.1 两组产妇镇痛效果比较
镇痛组100例产妇给药15ml左右既获得满意镇痛反应，其中只有四例感觉疼痛难以忍受，，但合作尚配合，其余产妇宫缩时剧烈难忍的疼痛转为完全无痛或轻微的疼痛，但产妇仍能清楚地感觉到阵发性宫缩，产妇精神紧张明显好转，情绪稳定，能进行自由活动。用药后胎心无变化，产妇无一例发生低
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