h可用至20~25g,病情稳定后硫酸镁每日可用15~20g,同时做好镁郭子的监测。在解痉的同时,可用丹参、川芎嗪以改善微循环治疗,提高胎盘灌注。降压可用柳氨苄心定、心痛定,如效果不理想,可用瑞吉停、佩尔地平静脉点滴,使血压控制在理想范围。应用佩尔地平时应缓慢静点,用药不超过72h.用药期间严密监测血压、脉搏,不可使血压降至太低,避免因血压骤降引起胎盘早剥。同时辅以安定镇静治疗,必要时度非半量肌注。对有扩容指征者应及时扩容,视病情进程选用不同的扩容剂,如低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血等。在扩容的基础上利尿,防止心衰的发生。对有颅内高压症状者,应及时应用甘露醇降颅压治疗。产后应根据病情继续应用硫酸镁2~3天,防止产后子痫的发生。
2.2.2 适时终止妊娠时缓解妊高征症状及降低围产儿病死率有重要意义。妊高征孕妇的胎儿因长期在不良环境的刺激下有早熟倾向,有报道胎龄≥32周的新生儿有一定的生存能力[1]。不能因追求“胎儿成熟”而一味处长孕周。对34~36+6孕周者,胎儿发育未成熟,在积极治疗妊高征的基础上加用促肺成熟治疗;若孕周<32周,经积极治疗,病情缓解者尽量延长孕周至32周以上,但如病情进行性加重,应适时终止妊娠[3]。
2.3 加强重症监护
重度妊高征病情凶险,变化快,应加强母婴监护,定时监测血压、脉搏、呼吸、尿量、腱反射、血、尿常规及生化检查。加强胎动、胎心、NST、B超监测,必要时进行胎儿生物物理评分,综合判断胎儿宫内情况,适时终止妊娠。适当放宽剖宫产指征,有条件分娩者应采用阴道助产,缩短第二产程,从而减少母婴并发症,保障母婴健康。
【参考文献】
[1]尚丽新,高敏,陈红,等.妊高征患者临床管理及治疗452例结果分析[J].实用妇科与产科杂志,2002,18(5):306-310.
[2]吕红娟,妊高征不同血液动力学变化对母婴预后的影响[J].中国优生与遗传杂志,2002,10(4):67.
[3]杨容秀,程晓荛,陈廉.重度妊高征终止妊娠时机与方式探讨[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):33-34.
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