卡前列素氨丁三醇控制宫缩乏力性产后出血的临床观察

　　1.3 结果 71例产妇在肌注卡前列素氨丁三醇后2～10min内子宫收缩加强，止血得以控制，无1例子宫切除，其中41例患者予以宫腔填塞纱布，24h后取宫腔纱布时观察30min，22例患者阴道流血≥50ml，予以再次注射卡前列素氨丁三醇250μg后出血停止，子宫收缩良好。 71例卡前列素氨丁三醇治疗产妇中64例出血量为500～1500ml，6例出血量为1500～2000ml，其中1例出血达2750ml。发生失血性休克6例，弥漫性血管内凝血3例，输同型浓缩红细胞19例，同时输冷沉淀2例。肌注卡前列素氨丁三醇均未发生明显副反应。

　　2 讨论

　　产后出血的发生率较高，1990年世界卫生组织全球死亡孕产妇中，25%由多种产后出血引起[2]。子宫收缩乏力为产后出血最常见的原因，约占产后出血总数70%～90%[2]。恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。处理产后出血，现在没有争论赞成生理性期待，两次大的研究已经明确得出积极处理的优点，Bristol[3]试验中以积极处理为规范，在Hinching brooke[4]实验中以期待处理为规范，两个研究均表明，积极处理能显著降低产后出血发生率。对于顽固性宫缩乏力目前更没有评定标准。产后出血一般都为显性出血，大量急性出血容易被发现和引起重视，而更多见的是中量或少量出血，这种出血容易被忽略以致持续较长时间，甚至达数小时之久，往往在产妇出现低血容量时才被发现，这时产妇已大量失血，可迅速进入休克状态，甚至延误了抢救时机，因此在处理产后出血时要求当机立断。通常情况下，剖宫产术中采取胎儿娩出后子宫体下段直接注射缩宫素，配合静脉注射，维持静脉点滴。按摩子宫及宫腔填塞能控制宫缩乏力出血，以及子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、栓塞有较好的效果，成为治疗宫缩乏力性出血的补充。直肠用米索前列醇由于其副作用(寒战、恶心、呕吐、腹泻)和药效较低不适合顽固性宫缩乏力的产后出血的治疗。宫腔填塞纱布是古老的止血方法，在无手术条件亦无大量血源的地区，或希望保留生育功能者，仍为一种有效的止血措施，但应注意及时填塞，一般失血达400～500ml时进行，如已大量失血，严重休克时进行会加重休克。要填塞正确，否则隐性出血，影响子宫收缩，并掩盖真相失去抢救机会，并要求严格无菌操作，放置纱条后应用抗生素预防感染。

　　尚有如Waters主张双侧子宫动脉结扎，成功率可达80%～96%[5];双侧髂内动脉结扎可降低脉压及促进血液凝血机制发挥作用，但由于这项操作技术在妊娠期比较困难，成功率较低(低于50%)[6];经皮插管动脉栓塞术是近年发展起来的治疗方法，有较好的止血效果(成功率大于95%)[7]，主要用于下段产道撕裂伤和宫缩乏力所致的无法控制的产后出血，但因需要一定的时间和特殊设备，操作条件要求高，基层医院不易推广。本报道中，71例顽固性宫缩乏力产后出血，经上述的处理无效，予以肌注卡前列素氨丁三醇，结果均能成功止血，患者的生育机能得以保留。

　　3 结论

　　卡前列素氨丁三醇是一种天然前列腺素F2a的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，既保留了原PGF2a原有的活性，又克服了PGF2a的许多缺点，卡前列素氨丁三醇能促进子宫肌肉长时间收缩，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用以及全面激活凝血机制。虽有价格昂贵、药物保存条件要求等一定的限制，但对降低孕产妇死亡率，提高孕产妇生活质量有重要意义，作为基层医院可备用，对于顽固性宫缩乏力性出血，可考虑推广应用。

　　【参考文献】

　　1 徐增祥.妇产科急症学，第2版.北京：人民军医出版社，2004：103.

　　2 Revised 1990 estimtes of maternal mortality mortality:A new approach by WHO and UNICE.Geneva,World Health Organization,1996.

　　3 Prendiville W,Harding JY,Elbourne DR,et al.The Bristol third stage trial; Active versus physiological management of the third stage of labor .BMJ,1988,297;1295-1300.

　　4 Roger J,Wood J ,McCandlish R, et al.Active versus expectant management of third stage of labor

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