2～5 mm，深部达宫颈管内7～15 mm。术后切除组织标记部位并送病理检查。
1.4 结果
本组CINI术后病理诊断没有升级病例，与术前宫颈活检符合率为83.3%。CINⅡ术后病理诊断有8例升级为CINⅢ(13.8%)，10例降级为CINI，2例降级为慢性宫颈炎，与术前宫颈活检符合率为65.5%。CINⅢ术后病理诊断有1例升级为原位癌(4.2%)，3例降级为CINⅡ，与术前宫颈活检符合率为79.2%。原位癌术后病理诊断有2例升级为浸润癌(20.0%)，行次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术;2例降级为CINⅢ，与术前宫颈活检符合率为60%。见表1。表1 电子阴道镜下宫颈多点活检与Leep术后病理诊断对照(略)
2 讨论
本组研究电子阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的诊断准确率为60.0%～83.3%,与国外的报道66%～84%相一致[1]。造成电子阴道镜下活检病理诊断与Leep刀术后病理诊断相差的原因有以下几点：(1)电子阴道镜下未能取到宫颈管内组织或仅取到少量组织, 造成漏诊;(2)电子阴道镜下活检时已将局部病灶切除;(3)电子阴道镜下活检至Leep手术治疗期间，多采用药物治疗或CIN本身的自愈;(4)碘着色后，一些宫颈早期病变可能被遮盖而无法准确取材;(5)电子阴道镜检查及病理学诊断假阳性结果的影响。
CIN是指宫颈的癌前病变，它包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌，两者的上皮变化性质，程度不同。根据细胞异性的程度将CIN分为三级，CINI 相当于宫颈轻度非典型增生，CINⅡ相当于宫颈中度非典型增生，CINⅢ相当于宫颈重度非典型增生及宫颈原位癌。从癌前病变到癌的演变一般10 a左右，所以宫颈癌前病变是可以预防及治愈的疾病，其关键在于此期的及时诊断和正确处理[2]。因此活检为CINⅡ、CINⅢ的患者，应行Leep刀切除术进一步确诊，再选择下一步手术治疗方式。
本组CINI病例的阴道镜宫颈活检准确率为83.3%,无升级病例，可靠性高, 所以采用宫颈微波、激光物理治疗即可，无需行Leep刀手术,这样可以减轻患者经济负担，同时避免了Leep刀造成的过多正常组织的损伤。CINⅡ、CINⅢ升级病例分别为13.8%、4.2%,可能因病灶部位是在子宫颈管内所致。Fung等[3]对108例满意阴道镜检查后的病人行Leep刀，术后病理检查存在子宫管病灶占13%。通过Leep刀手术可以切除病变组织, 同时得到完整的病理诊断，更恰当合理的为患者选择手术方式及范围。
本研究表明子宫颈原位癌升级病例高达20.0%,原因在于病变常为多点发生，大部分累及宫颈半周以上或隐藏于宫颈管内，宫颈锥切将全部移行带送检，具有更高的诊断准确性，所以Leep刀术后病理诊断有升级为Ia或Ib期宫颈浸润癌的可能，进而避免对严重病变的治疗不足[4]。据报道，原位癌的手术范围从锥切到扩大的全子宫切除均有[5]。原位癌的手术范围及方法一直是研究热点，本研究认为对于有生育要求及强烈要求保留子宫的原位癌患者，可以选Leep刀宫颈锥切术，但术后标本应严格行12点切片，排除浸润癌后严密追踪随诊。对于没有生育要求，无法随诊的原位癌患者来说，全子宫切除术是最佳方案，术后复发率低，而且手术并发症少。
【参考文献】
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[2]卞美璐，宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：139.
[3]Prevost M R, Fung F M, Senterman M, et al. Should endocervical excision and curettage be done during LEEP [J]? Eur J Gynaecol Oncol,1997,18 (2):104.
[4]Milanova E, Naumov J, Stojovski M, et al. Operative treatment of cervical premalignant lesions and the presence of high risk human papilloma virus as etiologi
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