验的机会，降低了阴道分娩处理的能力，剖宫产率也因此继续跃升，形成恶性循环[1]。(2)胎儿宫内窘迫仍位居前位，是剖宫产的重要原因之一。近年来，B超、胎儿脐血流图、胎儿监护临床评估等监护手段的应用及分析水平的提高，使胎儿宫内窘迫的诊断率较高，但上述的监测手段其假阳性率高达20%～70%[2]，这是造成胎儿宫内窘迫过度诊断的主要原因，致使剖宫产率居高不下。胎儿窘迫是近年来剖宫产的重要指征之一，但胎儿窘迫的诊断与胎心监护等监护手段的应用有关。电子监护仪的使用虽然对早期发现胎儿窘迫减少新生儿窒息的发生发挥重要作用，但是电子监护所获取的无应激试验(NST)无反应型假阴性率也很高。有条件的医院可在产程中进行胎儿动脉血氧饱和度及胎儿头皮血pH值的监测工作对及时、准确判定是否真正存在胎儿宫内缺氧，降低剖宫产率提供更好的帮助[3]。(3)罗湖妇幼保健院统计资料显示，近年来剖宫产率增高的一个重要原因是社会因素行剖宫产者明显增多,分析其主要原因是相当一部分孕妇对分娩过程不了解,怕疼而不愿试产, 不愿让胎儿、新生儿承受丝毫经阴道分娩可能发生的风险;更有部分孕妇受迷信思想影响，为孩子选定良辰、吉日，要求某日吉时行剖宫产。加之现在医患关系越来越紧张，医生同意按孕妇意愿进行剖宫产。(4)剖宫产率升高对母儿的影响：剖宫产率的升高对降低母儿的发病率、病死率曾经有着显著成效，但当剖宫产率达20%左右时围产儿病死率就不再随着剖宫产率的上升而降低[4]。从本资料的统计中可以看出，20042008年剖宫产率为28.33%～39.55%，围生儿病死率为1.79%～3.12%，产后出血率为3.24%～4.28%, 5a剖宫产率逐年升高，围生儿病死率及产后出血率没有明显下降。(5)本研究资料显示：瘢痕子宫在母亲因素中所占比例呈上升趋势。瘢痕子宫妊娠是选择阴道分娩还是选择剖宫产，一直是产科工作者争论的问题。一般认为，如果子宫瘢痕愈合良好，分娩将能顺利进行;如果瘢痕愈合欠佳，则在妊娠晚期或分娩过程中可能发生破裂，但目前尚无精确的方法估价妊娠期间子宫瘢痕的牢固性。为了进一步降低剖宫产率，必须认识到许多妇女在一次剖宫产后的再次妊娠可以经阴道分娩,而且已有大量研究证实剖宫产后阴道分娩的安全有效性[5]。医患双方都不愿意承担风险，医生在谈话中过多地强调子宫破裂的危险，使孕妇对阴道试产失去信心，造成再次剖宫产率增高。“一次剖宫产，永远剖宫产”是美国Graigin在1916年提出的，是美国在20世纪80年代以前遵循的临床格言，但从上世纪80年代开始，剖宫产术后阴道分娩的人数逐渐增加[6]。
3.4 努力降低剖宫产发生率
剖宫产可引起母婴多种近期或远期并发症，剖宫产率上升是产科医师必须面对和解决的课题：(1)应在社会范围内普及健康教育, 开展孕期宣教，消除孕妇对分娩的恐惧心理, 开展无痛分娩，提倡自然分娩;(2)强化孕产妇系统管理：对高危妊娠做到早预防、早发现、早处理，积极治疗妊娠合并症(并发症)，及时纠正胎位异常，积极处理延期妊娠避免过期妊娠。(3)加强产科医务人员的业务培训，使产科医生熟练掌握低位产钳、出口产钳、肩难产、臀位助产、胎头吸引等助产技术，严密观察产程，提高对产程异常的综合分析、判断和处理能力，降低相对头盆不称、产力异常为指征的剖宫产率;提高胎儿监护技术及规范胎儿窘迫的诊断,降低胎儿窘迫的假阳性率。降低剖宫产率及围产儿病死率是一项任重而道远的艰难工程，需要全社会都来关心这一问题，有待于产科医师和社会各界人士的共同努力。
【参考文献】
[1]黄醒华.提高阴道分娩质量降低难产发生率[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006,22(2):8384.
[2]蒋国静，汤稀伟.降低剖宫产率[J].国外医学妇产科分册，2000，27(6):345347.
[3]罗湘闽，黄素丽，林淑丽.不同年代剖宫产率及剖宫产指征的变化[J].中国生育健康杂志，2006，17(2)：8184.
[4]胡少钦.14年剖宫产率及主要剖宫产指征变化分析[J].苏州大学学报(医学版)，2006，26(6)：10731074.
[5]Flamm B L.Once a cesarean, always a controversy[J].Obstet Gyneco,1997, 90 (2): 312.
[6]Lieberman E.Risk factors for uterine rupture during a trial of labor aftercesarean[J].Clin ObstetGynecol, 2001, 44(3):609.
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