宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变60例

　　3 讨论

　　宫颈锥切术是一个古老的手术，至今已有将近200年历史，据文献记载，早在1815年就有学者使用宫颈锥切术治疗宫颈炎症和宫颈癌[2]。随着激光刀、电刀等技术引入手术过程，宫颈锥切术的方法得到不断改进，使其在诊断和治疗宫颈疾病中的应用更广泛。近20年来，随着CIN患者的增多和宫颈癌发病呈明显的年轻化趋势，很多患者渴望保留生育功能，宫颈锥切术为这些患者提供了一个较为合适的治疗方法[3]。随着医疗模式的改变，人们对治疗后生活质量的要求提高，对保留卵巢和阴道功能的要求尤为突出，不仅青年患者，中年患者也同样希望在治疗后能保留女性内分泌功能和正常性生活[4]，而宫颈锥切术正是在治疗宫颈病变的同时又能保留卵巢功能的一个手术，在临床上是值得推广和应用的。本组资料显示，普通电手术刀施行宫颈锥切术，术中电刀切割病灶同时并予电灼止血，可减少术中出血(本组病例术中平均出血量约为30ml);手术时间短，平均30min;普通电手术刀切割操作方便，能较好控制电刀切割宫颈病灶宽度及深度，创伤小;术后并发症少，恢复快，术后平均住院4.5d;随访宫颈病变复发率低。且宫颈锥切术在治疗宫颈病变中无需切除子宫及阴道，不影响正常性生活，还可保留卵巢功能和生育功能，易被患者接受，本组4例未生育者在接受宫颈锥切术后6个月有3例己妊娠。

　　宫颈锥切术可提高诊断的准确率。在一般情况下，宫颈活体组织检查可作为诊断的最可靠的依据。直接活检易导致漏诊，即使在阴道镜指导下活检其诊断的准确率也仅为66%～84%[5]。准确率低的原因是：(1)由于点状活检取材少，组织表浅，使病理诊断困难。(2)病灶位于宫颈管时，由于颈管无法暴露而取材困难，使深部病变未被检出而遗漏。(3)CIN多为多中心，点状活检受局限，易导致漏诊。宫颈锥切术能提供大块的组织(包括部分颈管组织)进行病理学检查，锥切标本按12等份法，每等份取一个平面做切片检查，对可疑部位则行连续切片检查，这样可明显提高病理诊断的阳性率，克服宫颈点状活检的不足。本组资料显示，阴道镜下活检的准确率为90.0%。

　　宫颈锥切术最常见的并发症是术中及术后出血，本组术中平均出血量为30.1ml。术后有4例出血量较多，与月经量相当者3例，其中1例出血达300ml。Burghardt[6]报告术后严重出血发生率10%～13%，术中电凝范围越大，血性分泌物持续时间越长。宫颈3及9点钟处因有子宫动脉下行支营养血运丰富，术后局部结痂脱落易致出血，术中可通过在3、6、9、12点处缝扎止血及碘仿纱布填塞压迫止血，本组应用此方法达到减少出血效果。缝扎宫颈时不可缝扎过深，应用扩宫条探查宫颈情况，避免并发宫颈狭窄或宫颈功能不全，术前做好阴道准备，术后应用抗生素，掌握好手术操作技巧，避免过度损伤，可减少术中和术后并发症的发生。采用普通电手术刀施术对手术器械要求不高，随之手术费用有所降低，基层医院也能普及使用，因此，使用普通电手术刀施行宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的方法值得在临床上推广及使用。

　　【参考文献】

　　1 刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式.中国实用妇科与产科杂志,2003，19(3)：135.

　　2 O dowd MJ，Philipp EE.Treatment of CIN，In：O dowd MJ，philipp EE,eds.The history of obstetrics and gynecology.New York;The Parthenon Publishing Group,2000.553.

　　3 沈铿，郎景和.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5)：265.

　　4 曹泽毅.子宫颈癌治疗的变迁和思考.中华妇产科杂志,2004,39(3)：212～215.

　　5 Srisomlx NJ，Tangchaitrong CA,Bhusawang Y，et al.Evaluation of col-poscopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia. -J Med Assoc Tnai,1996,79：423～428.

　　6 Burghardt E.Cold-

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