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阴道B超引导下多胎妊娠胚芽抽吸减胎术35例分析 |
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个孕囊内3个胚胎，于孕中期自然减一胎，足月顺产1个健康男婴，减胎时间为妊娠7周。单次减2胎3例，5胎减2胎1例，一次抽吸2个孕囊内2个胚胎，足月剖宫产3个健康女婴。4胎减2胎1例，一次抽吸2个孕囊内2个胚胎，现为妊娠中期，情况良好。3胎减2胎1例，一次抽吸2个孕囊内2个胚胎，现为妊娠中期，情况良好，减胎时间为妊娠6～8周。
2.2 一次减1胎的情况
31例减1胎，全为单次穿刺抽吸成功，从穿刺针进入孕囊至抽吸胚胎完毕,手术时间不超过1～2 min，减胎时间为妊娠6～8周。
2.3 减胎结局
本组35例共胚胎数108个，胚胎抽吸数40个，无流产病例，手术成功率达100 %(35/35)，无盆腔感染征象。减胎术后电话追踪随访已出生54个健康小孩，未发现外表畸形。3例继续妊娠。本文35例中有7例发生自然减1胎，3例发生于孕中期，1例发生于孕2月，3例减胎后14d发生，孕期均无凝血功能障碍，7例均已足月产，新生儿发育正常。
3 讨论
近20年来由于诱导排卵药物的广泛使用，以及辅助生殖技术行多个胚胎移植，致使多胎妊娠发生率增加。多胎妊娠是辅助生育技术不可避免的并发症，减胎术后保留1～2个健康存活的胚胎，即能达到预期生育的目的，又可消除多胎妊娠的诸多风险［2］。减胎术具有较长的历史，是采用人为方法减灭一个或多个胚胎，包括经腹、经宫颈、经阴道3种操作途径。经腹部减胎多用于妊娠中晚期，适用于早期妊娠漏诊的多胎妊娠、操作时需向胎儿心脏内注射氯化钾或其他药物以杀死胎儿。其存在穿刺针尖活动方向不容易掌握、操作费时、胎心有复跳可能、可渗透至拟保留胚胎、胚胎组织吸收过程中可能会产生弥漫性血管内凝血等缺点；而经阴道B 超引导下减胎术通常有两种方法：一种为机械性破坏术，即用穿刺针进入胎儿原始心管搏动区反复转动穿刺针或采用机械绞杀胎体直至心搏消失［34］。机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织较多，术后流产机率较高。另一种是胚芽抽吸术，穿刺针接近或进入胚胎处，对胚芽进行抽吸。Coffler等［5］对90例(孕3胎51例、孕4胎以上39 例) 孕7～8周患者进行经阴道胚胎抽吸术，减胎后保留活胚胎183个，24周前流产率6.7%(6/90)，≥4胎的减胎流产率达2.6%；而采用其他方法减胎，≥4胎的减胎流产率为15.3 %。因此认为经阴道胚胎抽吸术比其他减胎方法安全、较有效，特别对≥4胎的妊娠效果更佳。本组35例全部采用胚胎抽吸减胎术，抽吸数40个，手术单次成功率达100%，无流产病例。
经阴道B超引导下胚芽抽吸术的优点是阴道B超探头可贴近子宫，使分辨率提高，穿刺距离缩短，定位正确，准确率提高，特别是胚胎暴露于超声的时间极短，不需对胚胎反复刺杀,对宫内保留胎儿机械刺激较小, 术后残留的胎儿组织较少［6］，发生凝血功能改变可能性亦较低［7］。经阴道B超引导下胚芽抽吸术使用的仪器设备简单，技术操作容易，不需任何药物注射，无需考虑胎心复跳情况，简化了手术操作程序，对母体及剩余胚胎无影响，是一种极好的早期多胎妊娠减胎术。本组均在妊娠早期(孕6～8周)B超见到胎心搏动时进行，此时胚芽约为1～2 cm，行经阴道B超引导下胚芽抽吸术，术后吸收组织极少, 对保留孕囊影响较小，且熟练的技术可明显提高成功率。本资料中35例孕中期B超检查及出生后随访均未发生异常上一页 [1] [2] [3] 下一页
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