TCT 阴道镜在宫颈肿瘤筛查中的价值探讨

　　1 资料与方法

　　11 一般资料收集近5年张家口市及周边地区(阳原、沽原及赤城等地区)9250名已婚妇女进行筛查：年龄25~55岁，平均年龄(35±10)岁，孕次(34±11)次，产次(29±10)次，对所有患者进行问卷调查，问卷内容包括婚育史、宫颈癌及HPV感染高危因素、临床表现等方面。

　　12 方法对9250名患者常规进行宫颈涂片筛查，传统涂片按巴氏分类法，巴氏分级Ⅱ级以上者作为筛查阳性，第一步，先行阴道脱落细胞液基薄层细胞学检查(TCT)，其细胞学病理报告采用TBS系统，对TCT检出异常者行第二步。第二步，用3%醋酸和碘液涂擦，发现阳性病变区域行阴道镜下活检。第三步，若第二步未发现可疑病变部位，则常规在转移带3，6，9，12点做活检，标本要标记清楚，分别放置，由专人进行评定。第四步，人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测，对细胞学或组织病理学检查提示HPV感染者，采用HPVDNA HCⅡ检测，尤其应用于高危人群，如：性生活过早，过频及多个性伴侣人群。

　　13 统计学方法应用SPSS100软件进行数据处理分析

　　2 结果

　　21 子宫颈涂片检查与子宫颈活检病理关系 9250例患者宫颈涂片检查中细胞学检查发现可疑阳性共280例。并对其中258例进行了追踪复查，结果如下：良性病变160例占62%(160/258)，宫颈癌变108%(28/258)。

　　22 TCT涂片检查与子宫颈活检结果分析 258例患者先行TCT检查， 采用TBS分类，回报有未明确诊断意义的ASCUS或以上者，行电子阴道镜检查，所有病例均在阴道镜下行活检术，其中：良性病变149例，占577%(149/258)，细胞学异常总的例数为212例，占822%(212/258)，其中鳞状上皮内低度病变(LSIL)656%(144/212)，鳞状上皮内高度病变(HSIL)占798%(14/16)，鳞癌及腺癌阳性检出率100%(22/22)。

　　23 阴道镜下图像与组织学结果的比较 阴道镜检查阳性例数为242例，占总数的938%(242/258)，与细胞学检查结果相比，阳性筛出率为938%(242/258)，与组织学结果相比，宫颈湿疣符合率为444%，醋酸白上皮符合率667%，二联征符合率778%，三联征及可疑宫颈癌符合率100%。

　　24 HPVHⅡ检测 HPVDNA高危型阴性103例，402%(103/258);HPVDNA高危型阳性155例，598%(155/258);HPVHⅡ检测高危型阳性率无宫颈糜烂者688%(81/132);轻度宫颈糜烂752%(57/76);中度宫颈糜烂705%(38/55);重度宫颈糜烂692%(15/22);各组间阳性率比较差异无显著性意义(P>005)。

　　25 宫颈病变与发病年龄分布 本组258患者中，经病理确诊为CIN及浸润癌者共197例，占细胞学检查异常者(212例)的929%。年龄分布上，以28~35岁发病者所占比例最大(485%)，尤其为CINⅠ、CINⅡ发病高峰年龄，CINⅢ及浸润癌以38~45岁所占比例为148%。即CIN的病变程度及病理级别随年龄的增长逐渐升级。

　　3 讨论

　　31 目前我国子宫颈癌的患病率仍居妇科恶性肿瘤第二位，大量资料提示子宫颈癌的发生日益趋向年轻化，防癌普查已引起社会的重视，子宫颈涂片细胞学检查仍是目前规范化用于群体子宫颈癌不可缺少的手段，宫颈涂片巴氏分级在基层妇科普查中时筛查宫颈癌有一定的临床意义及诊断价值，是一种在基层防治宫颈癌简单、快捷、廉价的筛查方法。

　　32 宫颈涂片的细胞学检查虽然是筛查的重要手段，但对于宫颈管内的早期病变，有较高的漏诊率，同时刮片不能确定病变部位和程度，阴道镜借着20~40倍的放大作用，随分辨能力逐步提高，而活检阳性率也逐步提高。根据此次大样本流行病调查显示，其CIN诊断率明显高于涂片，对于涂片巴氏Ⅱ级仍有CIN发现，因此对涂片分级低者仍应在阴道镜下多处活检，以防止漏诊，而TCT细胞学检查能显著提高识别高度病变的灵敏度，降低假阳性率，漏诊率。因此细胞学检查与阴道镜检查具有互补作用，本研究表明阴道镜与宫颈涂片细胞学检查是诊断CIN不可缺少的早期诊断技术之一 [12]，特别

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