758例孕妇共生产巨大儿63例，占8.3%，正常血脂组1 486例孕妇共生产巨大儿81例，占5.5%，高血脂组孕妇所产新生儿中巨大儿的发生比例明显高于正常血脂组(P=0.011)。
2.4 血脂及FBG水平与新生儿体重相关性分析
新生儿出生体重与孕妇血脂、FBG水平的多元相关分析结果显示，新生儿出生体重与TG、Apo B、FBG水平正相关(P<0.001)，与HDLC、Apo AⅠ水平负相关(P<0.001)，而与TC、LDLC水平不相关(P>0.05)，其中新生儿出生体重与孕妇血TG水平间的正相关性最强(r=0.315，P<0.001)。
3 讨 论
正常妊娠状态下，孕妇妊娠中期血脂水平开始升高，妊娠晚期升高更明显[1]。其原因一方面是孕妇血中胰高血糖素、胰岛素、生长激素、胎盘激素、雌激素、孕激素等分泌增加，脂肪组织中激素敏感性脂肪酶活性增强，促使肝脏合成极低密度脂蛋白增强，从而对其血脂、脂蛋白的调节产生重要影响，导致孕妇高血脂状态;另一方面随着胎儿的发育成熟，营养需求量增加，孕妇食欲增加，加之孕妇晚期活动量减少，致使血脂升高。但妊娠期血脂一定范围内的升高是为了满足胎儿正常发育的生理变化,有利于胎儿从母体血液中获取足够的脂类物质,因此并无病理意义[2]。
本研究显示，高脂血症孕妇所产的新生儿中，巨大儿的发生率增加。这表明妊娠期母体的高血脂状态，对胎儿在宫内的生长发育起到一定作用，使胎儿体重增加，导致新生儿出生体重增加。同时本研究发现，巨大儿组孕妇血TG水平明显高于正常体重儿组，新生儿出生体重与孕妇血TG水平间存在明显正相关，这与di Cianni等的研究结果[3]不相符。对TG水平与巨大儿发生正相关的可能解释是：虽然孕妇血中的TG不能直接穿过胎盘，但可以被胎盘中的脂蛋白脂酶水解成游离脂肪酸，TG水平越高，穿过胎盘进入胎儿的游离脂肪酸越多。游离脂肪酸是胰岛素抵抗的主要因素之一，胎儿胰岛素抵抗增强，氨基酸转移系统活化加速，从而促进蛋白质合成，降低脂肪分解，促进脂肪及葡萄糖在胎儿体内沉积，导致巨大儿的形成。而巨大儿组孕妇血TC水平与正常体重儿组之间无差异。TC水平与新生儿出生体重间无相关性，可能是TC经胎盘转运的速度慢，对胎儿体重影响较少所致。
LDLC又称为富含胆固醇的脂蛋白，血中的胆固醇约70%在LDLC内，单纯高胆固醇血症时，血胆固醇浓度与血LDLC的水平是一致的，这就能解释本研究中巨大儿组孕妇的血LDLC水平与正常体重儿组之间无差异这一结果。HDLC中的载脂蛋白以Apo AⅠ为主。HDL的生理功能一是作为一种载体将周围组织中的胆固醇转运到肝脏进一步代谢或以胆汁的形式排出体外，二是抑制细胞摄取HDLC，从而减少细胞内胆固醇的堆积。本研究发现，孕妇妊娠晚期的血HDL及Apo AⅠ水平与新生儿体重呈负相关。
综上所述，我们认为妊娠期妇女的高血脂状态，使巨大儿出生率增加，因此在重视妊娠期糖尿病、限制碳水化合物的摄入、控制血糖的同时，应注意监测孕妇血脂变化，保证每日摄入碳水化合物、脂肪、蛋白质比例适当，限制食物中脂肪的含量，以降低巨大儿发生的风险。有关孕妇脂代谢水平与母儿远期代谢综合征发生发展间的关系正在进一步随访研究中。
【参考文献】
[1]张春妮，李丽，刘小传，等.正常孕妇血清脂蛋白(a)含量调查及其临床意义[J].临床检验杂志，2O04，22(2)：133134.
[2]姜殿林,董桂虎,徐霞.正常妊娠妇女血脂及载脂蛋白水平的变化[J].实用临床医学,2006,7(4):1617.
[3]di CIANNI G，MICCDI R，VOLPE L，et al.Maternal triglyceride levels and newborn weight in pregnant women with normal glucose tolerance[J].Diabet Med，2005，22：2125.
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