晚期子宫内膜癌治疗方法与预后分析

　　1.2.3 化疗 术后辅助化疗34例，化疗方案为环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+顺铂(DDP)或CTX+DDP或CTX+THP(吡喃阿霉素)+DDP，疗程2～6次。10例患者应用孕激素治疗，甲孕酮250mg/d，平均用药11.5个月(3～23个月)。

　　1.3 病情随访 随访内容包括妇科检查、B超或CT、MRI及外周血CA125等。

　　2 结果

　　2.1 病理类型及病理分级 35例患者，子宫内膜样腺癌25例(71.4%)，腺鳞癌4例(11.4%)，浆液性乳头状癌4例(11.4%)，透明细胞癌2例(5.7%)。按病理分级标准，G112例(34.3%)，G211例(31.4%)，G312例(34.3%)。

　　2.2 临床分期 35例手术患者按1988年FIGO分期标准，4例未手术患者按1971年临床分期。25例Ⅲ期患者，Ⅲa期12例(30.7%)，Ⅲb期4例(10.3%)，Ⅲc期9例(23.1%);Ⅳ期患者14例(35.9%)，其中11例手术且均为Ⅳb期。35例手术患者不同期别的病理分级情况见表1。表1 晚期子宫内膜癌临床分期与病理分级的关系 由表1知，Ⅲa期中G1占50.0%，G3占25.0%，Ⅲc和Ⅳb期中G1、G3分别占40.0%和30.0%，无统计学差异(P>0.05)。

　　2.3 复发及生存情况 对35例手术患者进行随访，Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc和Ⅳb期的复发和生存情况如下。

　　Ⅲa期12例，其中5例附件转移和4例单纯腹水癌细胞阳性，全部存活，6例子宫浆膜层或宫旁组织受侵或宫旁血管及淋巴管内癌栓。复发5例，平均复发时间19.2个月，其中2例死亡。

　　Ⅲb期4例，其中2例11个月腹腔转移死亡(为低分化腺癌)，2例存活。

　　Ⅲc期9例，盆腔淋巴结转移5例，腹主动脉旁淋巴结转移2例，二者均有转移3例;随访发现7例复发转移，5例死亡。7例转移复发患者中，肺转移2例，平均发生时间为术后23.2个月(7～40个月);盆腹腔复发3例，平均10.7个月发生(7～24个月)，肝转移2例，平均13个月发生。

　　Ⅳb期10例，3例存活，7例死亡。盆腹腔复发4例，平均复发时间3个月，均死亡，平均存活时间6个月;肺转移3例，平均发生时间9.5个月，死亡2例，平均存活12.7个月;肝转移3例，平均发生时间13.5个月，死亡1例，平均存活18.5个月。

　　子宫外多部位受侵22例(Ⅲa3例，Ⅲb2例，Ⅲc11例，Ⅳb6例);复发及远处转移15例(Ⅲa5例，Ⅲb1例，Ⅲc4例，Ⅳb5例)，死亡13例，占复发死亡患者的81.3%。

　　3 讨论

　　3.1 影响晚期子宫内膜癌预后的因素 一般认为影响子宫内膜癌预后的因素有病理类型、病理分级及临床分期等，本文发现晚期子宫内膜癌的预后因素还应考虑附件转移和淋巴结转移情况以及侵润转移病灶情况等。

　　3.1.1 附件和宫旁受侵与预后 按FIGO 1988年分期标准，附件或子宫浆膜受侵或腹水癌细胞阳性即为Ⅲa期，实际上，上述3种情况的预后并不相同，在FIGO分期中并未强调的宫旁组织受侵和宫旁血管、淋巴管癌栓。本文Ⅲa期有附件受侵5例，单纯腹水阳性4例，全部存活;宫旁组织受侵和宫旁血管、淋巴管癌栓6例，其中5例复发，2例死亡。说明在Ⅲa期中，子宫浆膜层和宫旁组织受侵或宫旁血管、淋巴管癌栓与预后关系密切。

　　3.1.2 腹膜后淋巴结受侵与预后 该方面报道较多，有文献报道，若腹主动脉旁淋巴结阳性，子宫内膜癌5年复发率为60%，若淋巴管受侵，则为35%，若盆腔淋巴结或附件有转移，则为25%，腹腔冲洗液癌细胞阳性者，复发率为22%。本文25例Ⅲ期子宫内膜癌患者手术后5年复发10例，占66.7%;而9例Ⅲc期患者则有7例复发，占77.8%，表明淋巴结是否受侵与预后有重要关系。分析腹膜后淋巴结癌转移患者(Ⅲc)的复发转移规律，发现盆腹腔复发较早(平均11.6个月)，生存时间较短(平均17个月)，其次是肺转移(平均23.4个月)，生存时间相对较长(平均36个月)，说明Ⅲc期子宫内膜癌患者随访时，2年内应注意盆腹腔复发，2年后，应注意远处转移(肺转移、肝转移)。

　　3.1.3 盆腹腔内多处病灶与预后 有学者指出，腹膜外一处和多处转移的预后不同，后者常为腹部和远处转移的高危因素，如有子宫外两个以上部位转移，5年复发率为45%，而卵巢和输卵管孤立转移的5年生存率为70%。本文子宫外多部位受侵的复发及远处转移占全部患者的64.0%，说明子宫外多部位受

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