横切口剖宫产184例行皮下组织全层皮内缝合

　　2000年以来我们采用了以色列M.Stark推广的腹部横切口剖宫产。自2004年我们采用了腹部横切口皮下组织全层皮内缝合184例，无需拆线，且有美观、住院时间短、增加床位周转率等优点，深受广大孕妇的欢迎。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 剖宫产184例，年龄23~38岁，其中初产妇172例，经产妇12例。其中胎儿宫内窘迫43例，重度妊娠高血压综合征28例，臀位17例，前置胎盘15例，妊娠期肝内胆汁淤积症9例，社会因素48例，头盆不称19例，双胎4例，胎盘早剥1例。孕周36~42周，胎儿体重2600~4500g。

　　1.2 方法 本组184例均采用硬膜外麻醉，自腹部横切口进腹，切开子宫取出胎儿及附属物，0号可吸收肠线连续锁边缝合子宫下段肌层，不缝合腹膜与膀胱反折，0号可吸收肠线连续缝合筋膜。00号可吸收线从切口下缘正中真皮层进针，针走行于皮下、筋膜上[1]。缝合切口下缘的皮下组织，同根线缝合切口上缘的皮下组织，针走行于筋膜上、皮下，从切口上缘真皮层出针，打结3次。将结线打在真皮层皮下，按此方法以此针为中点在其左右适当部位各缝1针，共3针。在缝线间隔处将皮肤对合并分别用4把爱力氏钳钳夹5分钟，无菌敷料覆盖腹部伤口。不包扎手术腹带以促进肠功能恢复，术后常规使用抗生素。要缝合皮下组织全层，但不要穿过筋膜，进出针不宜太浅[2]，应在真皮层出入，留线宜短，皮肤对合时线头应完全埋于皮下。

　　1.3 结果 5分钟后撤除爱力氏钳后，皮肤自行对合，次日换药只有少许渗液，皮肤无裂开，术后第2天切口干燥，软，无红肿、浸润块，产妇下床活动无不适。无需拆线，停用抗生素后即出院。外观切口呈直线状，无针痕，外表美观。切口均甲级愈合，术后42天检查切口软，无压痛。

　　2 讨论

　　随着手术及麻醉技术的提高及无菌条件的改善，剖宫产术已成为较安全的手术，但往往需要外缝。但外缝线不够美观，皮肤上的线痕有时需1个月才消失，少数患者长期存在，且患者需拆线后方能出院。随着医学模式的转变及生活质量的提高，人们在治疗疾病的同时要尽可能保持肌肤的完美，减少损伤和疼痛。该术式较好地满足了广大产妇的这一要求，其优点：(1)腹部横切口剖宫产与皮纹走行一致，腹壁组织的重力可使伤口自然紧密对合[3]，术后切口承受张力小，组织修复快，皮下组织全层皮内缝线不穿透皮肤，组织损伤小，皮缘对合整齐。瘢痕呈直线状，较好保留了肌肤的完整性，提高了患者术后生活质量[4]。(2)采用高分子可吸收缝合线，术后对组织无刺激，肠线易吸收，切口愈合率达100.0%。(3)无需拆线，减轻了患者痛苦，无针痕。(4)明显缩短了住院时间，停用抗生素后就可出院，加快了床位的周转率，减轻了患者经济负担。(5)减少了医院复诊次数，深受广大孕妇欢迎。

　　【参考文献】

　　[1] 马彦彦，主编.新式剖宫产术[M].第2版.北京:科学出版社，2000：57.

　　[2] 王 洋,陈希巧.剖宫产手术横切口皮内缝合101例体会[J].山东医学，2002，9：63.

　　[3] 姚金凤.妇产科手术腹部横切口皮内缝合220例总结[J].浙江临床医学，2002，4(10):727.

　　[4] 侯秋环.腹部横切口皮内缝合剖宫产138例分析[J].滨州医学院学报，2000,23(6):588.
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