如何防治人工流产的并发症及不良后果

　　4 空吸与漏吸

　　空吸可能是由子宫较大、月经失调、HCG假阳性等造成，然而也可能是异位妊娠的误诊。漏吸往往发生于孕6周之内，由于孕囊小宫腔相对较大，而造成漏吸;漏吸也可能发生于子宫畸形以及子宫过度倾屈等情况[3]。因此，在吸出组织中未见绒毛等胚胎组织，或吸出组织过少与妊娠月份不符时，应将吸出物及时送病理检查，并于术后复查血HCG及B超检查。预防在于术前认真仔细地检查，除HCG外，B超应列为常规检查。为避免漏吸，人工流产时间最好选在孕45天左右。术后对吸出物应仔细检查。

　　5 人流不全

　　指人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。一般在吸宫术后，出血量少，持续3～5天。若术后阴道流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血，应做B超以确定宫腔是否有残留物，如有残留物应及时进行刮宫并送病理检查，术后给予抗生素。人流不全的原因与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，预防在于熟练手术操作及仔细检查。

　　6 感染

　　人工流产后可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎，严重时可发生盆腹膜炎甚至败血症。吸宫不全特别是流血时间长，加之宫内有残留物容易发生感染。此外，吸宫前有生殖道炎症未经治疗或手术者未按严格无菌操作，器械与敷料消毒不严格等，亦可引起感染。预防在于掌握好适应证与禁忌证，有炎症者治疗后方可行吸宫术，手术时应严格无菌操作，器械及敷料应严格消毒。此外，对不完全流产应及时处理，术后给予抗生素等进行预防。

　　7 宫颈裂伤

　　人工流产时，阴道流血量多，宫颈扩张时突然失去阻力，应考虑宫颈裂伤。原因可能是暴力使用宫颈扩张器;胎儿骨骼强行通过子宫颈;宫颈钳反复钳夹滑脱。预防在于扩张宫颈时动作轻柔，术前宫颈准备充分，手术控制在孕14周以内。轻度裂伤可采用局部压迫治疗，严重裂伤者采用肠线缝合止血。

　　8 羊水栓塞

　　偶可发生在人工流产钳刮术中，因宫颈裂伤，胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素，更可促使羊水栓塞的发生。预防在于掌握好手术适应证，操作力求轻柔，适时应用缩宫素。

　　9 手术流产造成的远期并发症及不良后果

　　宫颈及宫腔内粘连会导致闭经、月经过少、慢性盆腔炎，而两者又往往导致继发不孕。宫颈及宫腔内粘连的发生率近年有增多趋势。吸宫及刮宫等操作较粗暴，吸宫刮宫反复进行过多，或负压过高等均可造成宫颈管内膜及宫腔内膜过度损伤。创伤再加上感染是宫颈及宫腔内粘连的重要原因。因此，预防在于选择合适的吸管，负压合适，吸刮子宫不能过度，吸头进出宫颈管时不能带负压，操作一定要轻柔。宫腔内粘连可行宫腔镜手术及放置宫内节育器等治疗。治疗后月经恢复可达83%，生育能力可恢复为70.45%[4]。慢性盆腔炎往往由于术后发生急性盆腔感染时治疗不够及时与彻底而造成。患慢性盆腔炎时，经常有下腹痛及坠胀感，白带增多与月经不调，特别是常有继发不孕的后果。

　　总之，人工流产有一定并发症及不良后果。因此，作为妇产科医生，要严格遵守操作规程，保证手术质量，同时还应进行宣传，特别是对高危情况应让她们充分了解这些知识，使育龄妇女避免不安全人工流产的危害。

　　【参考文献】

　　1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,398-400.

　　2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,2577-2582.

　　3 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1990，52.

　　4 韩字研,胡勤仪,郭绍清.人工流产术后子宫粘连的发病率调查.实用妇产科杂志,1992,8：309.
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