腹壁切口皮肤及皮下间断全层缝合60例临床分析

　　我院2006年1—12月，对腹部手术病人采取皮肤、皮下脂肪间断全层缝合法，观察60例，并与2005年同期的60例病人采用传统的缝合方法进行对比分析，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 观察组：2006年1—12月间60例开腹病人，均为妇科病人，其中子宫切除手术30例，卵巢肿瘤手术18例，宫外孕手术12例，年龄21～58岁，平均年龄37岁;测脂肪厚度在1～2 cm者9例，2～3 cm者41例，≥4 cm者10例。对照组：2005年1—12月间60例开腹手术病人,也均为妇科病人，其中子宫切除手术32例,卵巢肿瘤手术17例，宫外孕手术11例，年龄20～56岁，平均年龄35岁;测脂肪厚度在1～2 cm者10例，2～3 cm者40例，≥4 cm者10例。两组病人在年龄、病情状况、脂肪厚度等方面经统计学处理，具有可对比性。

　　1.2 缝合方法 观察组60例病人腹壁切口均为下腹正中纵切口。缝合腹壁时缝针选择皮肤三角针，缝线选择4号丝线。缝合前按常规进行彻底有效止血，然后用角针穿4号丝线全层间断缝合皮下及皮下脂肪。缝合时一定要注意兜底，进针距切口边缘1～1.5 cm，针距为1.5～2 cm，逐一缝合，待全部缝合完毕后一起打结，间断褥式外翻缝合皮肤切缘，有齿镊子整齐对合皮肤切口。对照组采用传统的缝合方法即用1号丝线分别缝合皮下脂肪及皮肤，且每缝完一针即由助手打结。

　　1.3 术后处理 术后6 h内放置小砂袋压迫切口，术后3 d常规行腹部切口换药一次，于术后7～8 d拆除缝线，如有感染，提早拆线。

　　1.4 结果 观察组60例中有4例于术后4 d发现有轻微缝线反应，但无1例腹壁切口出现红肿、硬结，亦无发生腹壁切口脂肪液化、感染或裂开。拆线全部甲级缝合，甲级愈合率达100%。对照组60例中，脂肪液化2例，红肿、硬结2例，感染1例，甲级愈合55例(91.67%)，乙级愈合4例(6.67%)。两组甲级愈合率经统计学处理P<0.05，有显著性差异。

　　2 讨论

　　由于女性脂肪分布的特点，妇科下腹部纵切口常因皮下脂肪厚及其他因素引起非感染性裂开。其原因与自身愈合能力低如合并贫血、极度营养不良、肝肾疾病、糖尿病等使局部组织愈合力减弱有关;张力性因素如各种原因致腹压增加，使切口处于不稳定状态也是愈合不良的原因;此外，皮肤、皮下脂肪的缝合方法及缝合材料也是影响切口愈合的关键，如缝合不当，致组织坏死，引起渗液,继而发生无菌性炎症，影响切口愈合，甚至切口裂开，缝合线选择不当，缝合时线头过多，异物刺激也影响伤口愈合[1]。所以说腹部切口愈合成为医患共同关心的问题，虽然切口愈合与许多因素有关，但手术时缝线技巧是一个不容忽视的问题。

　　以往传统缝合法用1号丝线分别缝合皮下脂肪及皮肤，皮下组织内留有缝线，丝线结异物刺激较大，缝合针数多，影响局部血液循环，若脂肪层缝得一边高、一边低，影响切口愈合，打结后切口基底部暴露不清，容易遗留死腔，故红肿、硬结、脂肪液化、感染的发病率高，且一旦感染换药时间长，如不清除线头，切口不易愈合，且易形成窦道管。与之相对比，采用皮肤、皮下间断全层缝合法后，缩短了手术时间的同时还大大提高了切口甲级愈合率。我们认为皮肤、皮下间断全层缝合法有以下几点优点：①术中省时，组织暴露时间短，明显缩短手术时间;②不容易遗留死腔;③腹部切口缝合线少，切口平软，异物刺激小，甲级愈合率高;④疤痕组织小，日后不易出现线头排斥反应等，值得在基层医院推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 王中秋.下腹部纵切口皮肤皮下脂肪全层缝合56例体会[J].中国现代医药杂志，2007，9(5)：95.
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