曼月乐环治疗子宫腺肌病36例分析

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0进行统计分析。计量数据用±s表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 痛经程度 放置曼月乐环后3个月，痛经评分较放置前明显下降(P<0.01)，痛经现象明显减轻;放置6～12个月，痛经程度显著下降或消失(P<0.01)。见表1。

　　2.2 月经量改变 放置曼月乐环3个月后，月经量明显减少(P<0.01);6个月时，多数患者月经量仅为过去的1/3～1/2(P<0.01)。见表1。

　　2.3 子宫体积变化 放置曼月乐环3～12个月时子宫体积较放置前缩小，盆腔检查感子宫较前变软，压痛减轻或消失;但子宫体积与放置前差异无显著性(P>0.05)。见表1。

　　2.4 副作用 36例患者中20例患者放置曼月乐环3个月后有少量不规则阴道出血，6个月时仍有3例不规则阴道出血，于口服小剂量雌激素后消失。所有患者均未出现潮热、出汗及泌尿生殖道萎缩等雌激素低下的临床表现。

　　表1子宫腺肌病患者放置曼月乐环前后临床指标的变化(略)

　　与放置前比较：*P<0.01

　　3 讨论

　　子宫腺肌病常规治疗手段均有一定缺陷，复发率高，治疗依从性差。曼月乐为T形塑料支架的宫内节育器,其纵臂内含有52 mg左炔诺孕酮,置入宫腔后以每天20 μg的剂量释放药物。曼月乐环发挥局部孕激素作用具有强力内膜增生拮抗作用，并使子宫内膜腺体萎缩,间质水肿,血管增生受抑制,由此导致子宫内膜变薄,内膜呈蜕膜样改变[2]。左炔诺孕酮经子宫内膜基底层毛细血管网快速吸收进入血循环,仅有约10%释放入血循环中，其血浆浓度明显低于皮下埋植(Norplant)及口服避孕药(OCP),但其内膜局部浓度较外周血循环浓度高1000倍之多,可以有效占据局部孕酮受体长达6年之久[3]。近年来，相关研究创立了“在位内膜决定论”和“源头治疗学说”，从而在理论上为曼月乐环治疗子宫腺肌病提供了依据[4]。左炔诺孕酮在子宫内膜局部浓度高，而外周血浆浓度很低，副作用小，不影响卵巢功能[5]。本研究结果表明，放置曼月乐环能有效减少月经量，减轻痛经等症状，缩小子宫体积，对卵巢功能影响小，患者未出现绝经期症状。对患有子宫腺肌病且有避孕要求，同时合并经量较多的患者有较好疗效，值得推广。但因其价格昂贵及使用周期较短(一般为5年)，一定程度限制了其临床应用。另外，曼月乐环对子宫腺肌症的治疗机制、适用对象及引起不规则阴道出血等副作用方面仍需进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:361-362.

　　[2] 张莉嘉,翁梨驹.左炔诺孕酮宫内系统临床使用五年的安全性研究[J].中华妇产科杂志,2001,36(10):675-677.

　　[3] 邓姗,郎景和.左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J].国外医学·妇产科学分册,2004, 31(5):285-288.

　　[4] 李美芝.妇科内分泌学[M].北京:人民军医出版社,2001:212-215.

　　[5] 林农,曹小明.左炔诺孕酮宫内缓释系统应用研究[J].中国计划生育学杂志,2003，11(12):758.
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