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腹腔镜下输卵管切开术中垂体后叶素不同使用方法的比较

出术中已有较广泛的应用,它有收缩血管,减少血流量的作用。虽然它在输卵管妊娠手术中的应用已有报道,但均是采用输卵管系膜单点注射垂体后叶素的使用方法,对于采用垂体后叶素在患侧宫角及输卵管系膜两点注射的使用方法国内外均未见报道。国外Stock 等[11]已报道垂体后叶素在开腹的输卵管妊娠保守性手术中有十分有效的止血作用。Ugur 等[12]也认为,垂体后叶素能明显缩短手术时间和减少电凝止血的需要,这些都会对输卵管造成不良的影响。

  由于输卵管的血液供应来自于卵巢动脉在输卵管系膜内的若干分支,及子宫动脉在宫角处的分支——输卵管支[13]。因此,本研究证实,输卵管切开术中,两种方法应用垂体后叶素均可以达到有效止血的目的,既减少了出血量,又创造了利于镜下缝合清晰的手术视野,减少了输卵管电凝止血的机会,缩短了手术的时间。但同时观察到,在患侧宫角及输卵管系膜处两点分别注射垂体后叶素比患侧输卵管系膜无血管区单点注射垂体后叶素有更好的优势,因为前者能使供应输卵管的两重血管收缩,减少了供应输卵管的绝大部分血液,起到更好的止血、减少输卵管的电凝和缩短手术时间的作用。有文献报道[14-15],腹腔镜下宫外孕保守手术治疗输卵管妊娠,其术后持续性宫外孕的发生率为4% ~ 5%。本研究中,对照组持续性宫外孕的发生率为4.5%,与上述报道相当。而观察1组持续性宫外孕的发生率为1.4%,远远低于对照组,两组有显著性差异。观察2组持续性宫外孕的发生率为3.2%,虽低于对照组,但两组无显著性差异。观察1组的术后输卵管通畅率和1 年内宫内妊娠率与对照组分别比较,均有显著性差异(P < 0.05),考虑可能与术中减少了输卵管电凝止血的机会,更好地保护了患侧输卵管的生殖功能有关,但由于观察的时间短,关于使用两种方法后术后的输卵管通畅率和妊娠率,还需要长期的随访和大样本的临床资料进一步研究和总结。

  垂体后叶素有使血压升高的不良反应,对于冠状动脉疾病、高血压、心衰竭及肺心病患者禁用。本研究中,我们严格掌握使用的指征,研究组患者术中均血压稳定,无一例出现异常升高、心动过缓及迟发性出血等不良反应发生。

  腹腔镜下输卵管切开术具有创伤小、恢复快等优点,而我们在切开术前采用两种不同的方法注射垂体后叶素,均起到了既保留了患者的输卵管,又减少了手术中的出血,降低了手术的难度,缩短了手术时间的作用,更重要的是两点注射法还减少了持续性宫外孕等并发症的发生。总之,腹腔镜下输卵管切开术中垂体后叶素的两种注射方法,均安全、简便,具有较高的临床实用价值,值得临床推广应用,但两点注射法比单点注射法能更好的减少术中出血和输卵管电凝的机会,并缩短手术时间。

  【参考文献】

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