胎膜早破合并早产156例妊娠结局分析

　　323 抗生素的应用：感染常为早产的发生原因，尤其是胎膜早破的病例。因此，给予孕妇抗生素预防或治疗感染是必要的。可根据药物敏感试验结果选用抗生素。一般为氨苄西林、红霉素。红霉素可改善母婴的预后，7 d为一个疗程，特别是在24~32周，对胎膜早破合并早产不但能防止下生殖道感染，而且能够延长破膜后的潜伏期，延长孕龄，降低新生儿感染率。

　　33 胎膜早破合并早产分娩时机的选择 早产是围生儿死亡的主要原因之一，如合并胎膜早破其围生儿死亡率明显升高，并且破膜时间越早，其危险性就越大，安胎时间越长，母胎并发症越多。因此何时终止妊娠是减少母婴并发症的关键。胎膜破裂后早产的发生较难避免，通常孕周越小，从破膜到规律宫缩的平均持续时间越长。临床工作中，延长孕龄以期胎儿成熟与减少母婴并发症常常是矛盾的。因此选择合适时机终止妊娠较为重要。本资料显示，<34孕周终止者，新生儿并发症较多;而>34孕周终止者，新生儿并发症较少。对于母婴情况良好、无感染征象者，尽可能保胎至孕34周后终止妊娠。若超过孕35周，胎儿已成熟，为避免感染，此时可终止妊娠，若有感染发生则随时终止妊娠。

　　34 早产的防治 胎膜早破合并早产约50%的孕妇将在24 h内早产，90%将在1周内分娩[3]。所以，胎膜早破合并早产的预防更为重要。对高危人群有早产史，反复阴道炎，生殖道畸形等孕妇应做好产前保健及妊娠知识教育，针对病因及早治疗;妊娠晚期节制性生活，预防感染，必要时适当使用宫缩抑制剂。

　　35 胎膜早破合并早产分娩方式 不足月妊娠胎膜破裂后，随时可能发动分娩或因感染等需要终止妊娠。此时选择何种分娩方式应结合临床实际考虑。胎膜早破合并早产时胎儿较小，可顺利通过产道，适宜选择阴道分娩。但由于胎膜破裂羊水减少，其缓解宫缩对胎儿压力的作用消失，加之胎儿不成熟对宫缩压力的耐受力较差，易发生宫内缺氧，常需助产或剖宫产。本资料中，阴道分娩86例(551%)，剖宫产62例(397%)，其中胎儿窘迫的31例剖宫产。说明早产儿对缺氧的耐受力较差，对于胎膜早破合并早产的分娩方式选择，无剖宫产指征时应选择阴道分娩，产程中严密监护，有异常随时处理，接生时行会阴切开，利于胎儿娩出。阴道助产尽量避免，有产科指征可选择剖宫产，但不应一味强调胎膜早破是难产的早期表现[4]而过早施行剖宫产，失去阴道分娩机会。

　　参考文献

　　1郝秋芳胎膜早破.见：乐杰.妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2000163

　　2毛愉燕，贺晶早产合并胎膜早破118例分析[J]实用妇产科杂志，1997，13(1):30

　　3董金潮早产和胎膜早破[J]实用妇产科杂志，1998，14(3):124

　　4蔡汉钟胎膜早破与难产[J]中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1) :7

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