异位妊娠三种保守治疗方法临床疗效分析

　　【关键词】 异位妊娠;保守治疗;米非司酮;甲氨蝶呤

　　异位妊娠是育龄期妇女的常见病，该病的发病率呈上升趋势，但随着近年来阴道超声和绒毛膜促性腺激素(HCG)放免技术的应用，使异位妊娠的早期诊断率大大提高，为实施保守治疗赢得了时间。本文回顾分析了近6年来保守治疗异位妊娠3种不同的甲氨蝶呤(MTX)方法，了解是否MTX+米非司酮(RU486)联合应用提高了保守治疗的成功率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2001年1月～2006年12月共收治异位妊娠786例，其中保守治疗103例，占所有异位妊娠病人总数的13.1%;平均年龄29岁(17岁～40岁);平均住院天数12d;有停经史74例;无明确停经史表现为不规则阴道流血、少于月经量者29例;有轻微腹痛72例;带环15例;人流史90例，其中一次人流37例，两次人流33例，三次以上人流20例;未孕妇8例;经产妇55例，顺产36例，剖腹产19例;有一次异位妊娠史10例;B超均提示宫内未见明显孕囊，后穹隆见少量积液均<3cm，103例中除1例外其余均未见心管搏动。治疗前A、B、C三组血β-HCG均值各是(485±390)IU/L、(418±214)IU/L、(432±202)IU/L，无显著性差异(见表1)。

　　1.2 保守治疗指征

　　一般情况稳定，血β-HCG<2000IU/L，B超提示附件区包块直径<4.0cm，无腹腔内活动性出血，肝肾功能及血常规均正常 [1] 。仅有1人血β-HCG2200IU/L，因病人坚决要求，给予保守治疗。

　　1.3 治疗方法

　　A组患者38例，给予MTX肌肉注射50mg×2d共100mg，同时加服RU48650mg，2次/d，连续6d，共600mg，服药前后2h空腹;B组患者34例，给予MTX50mg肌肉注射，1次/d，连续2d;C组患者31例，给予MTX20mg肌肉注射，1次/d，连续5d。三组患者在年龄、孕龄、血β-HCG及包块大小上均无显著差异。治疗后动态观察血β-HCG，每周测2次，并每周测量盆腔包块1次，复查肝肾功能及血常规1次，同时记录药物副反应。

　　1.4 判断标准及方法

　　1.4.1 判断标准:成功:血β-HCG每周持续下降>15%，阴道流血停止，无腹痛和手术。失败:①在用药期间出现腹痛并腹腔内出血增加。②血β-HCG持续不下降或上升。③盆腔包块逐渐增大。 符合上述3项标准中的一项而手术者视为失败。

　　1.4.2 判断方法:观察各组不同用药方式下的成功率和治疗7d后血β-HCG下降>15%的病例数，以了解不同用药方式下的治疗效果。

　　1.5 统计学方法 采用χ 2 检验。

　　2 结果

　　2.1 治疗成功率 (见表1)

　　表1 三组患者保守治疗疗效比较　略

　　表1显示:①成功率比较:A与C:P<0.05，A与B:P>0.05，B与C:P>0.05;②血β-HCG7d下降比较:A与C:P<0.05，A与B:P>0.05，B与C:P>0.05;③A、B、C各组中血β-HCG下降未达15%者中，第二次使用MTX者分别为2例、1例、2例，其血β-HCG值范围各为(351～758)IU/L、456IU/L、(426～756)IU/L;④B组中有两例因放弃保守治疗而手术。

　　2.2 治疗副反应比较 (见表2)

　　表2 三组患者有记录的副反应比较 　(略)

　　三组中均有少数患者出现轻度SGPT升高，最高1例到196IU/mL，均在停药后不久即恢复正常。

　　3 讨论

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