经妇女CIN的检出率为15.36%的结果近似，考虑与绝经后妇女雌激素水平降低致下生殖道萎缩的生理特点有关。其一，阴道黏膜上皮发生萎缩性变化[9]，黏膜脆薄，常有毛细血管破损所致不规则点状出血;阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，阴道乳酸杆菌消失，酸度逐渐降低，局部抵抗力降低，有利于其他病菌生长，易感染。表明绝经后女性由于其生理因素影响宫颈细胞也有可能为炎性反应。其二，绝经后妇女的宫颈萎缩，黏液分泌少，宫颈鳞状上皮层变薄，极易受伤出血，鳞柱状上皮细胞交界区常退缩至宫颈管内。取材时细胞数量少，也会影响细胞的观察和对异常细胞的判断，这也是绝经后妇女宫颈细胞学诊断中ASCUS检出率高的原因之一。ASCUS是介于正常鳞状细胞与异常细胞之间的一组细胞，表现为细胞轻度增大，核浆比例增加，染色质增多，稍深染，可能出现双核细胞，细胞核膜圆滑且规则[4]，这组细胞的出现与很多因素有关，上皮对炎症和修复的反应，不典型的上皮内病变的细胞改变，会可能有相似的细胞学特征，提示绝经后妇女由于其自身的生理特点及慢性炎症是导致宫颈细胞学异常的另一个因素。由于种种原因，老年妇女对妇科普查不够重视[8]，往往出现老年性阴道炎症状或有其他妇科疾患时才就诊，是ASCUS发生率高的基础。进一步证明绝经后ASCUS的发生率高于未绝经者，LSIL明显低于未绝经者。在第2组随访的102例ASCUS观察3月期间给予阴道栓剂对症治疗，复查TCT后的细胞学诊断结果转为正常82例，持续为ASCUS的18例(18/102)和LSIL 2例(2/102)，这20例阴道镜检查病理诊断为CINⅠ级3例和CINⅡ级1例，其结果与第1组比较差异无显著性意义。表明绝经后妇女的ASCUS中严重的宫颈病变发生率虽较低，但仍存不能忽视的宫颈病变，无论是否经过对症治疗，都存在持续性的ASCUS和LSIL可能。
在宫颈细胞学诊断中ASCUS可能是上皮对炎症和修复的一种反应，也可能是CIN，对绝经后妇女的ASCUS如何评价和管理对于医生来说是一个复杂的问题，特别是绝经后妇女这一特殊人群。钱德英等[5]报道高危型HPVDNA检测CINⅡ级、Ⅲ级的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是90.00%、80.34%、11.94%和99.63%。ter Harmsel等[6]发现，大部分年轻患者的HPV感染可自然消退，老年患者易发展为HPV的持续状态。Smith等对105例年龄45～64岁的妇女历时7年观察，每年都进行宫颈脱落细胞的HPV检查，结果证实绝经后妇女确实存在着持续感染高危型HPV的可能[7]。在我们的随访观察中，对2组中结果异常的39例患者进行HPV的测定，检测结果高危型HPV均为阳性，提示宫颈病变的绝经后妇女可能存在HPV的感染，而高危型HPV感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生和发展的一个重要条件[7]，可加速CIN向宫颈癌转变的进程，提示对于老年妇女的ASCUS做HPV检测尤为重要，应对感染高危型HPV的人群进行严密监测及积极治疗，阻断宫颈癌前病变的发生。同时HPV的检测对ASCUS可有效地进行分流监测，HPV阴性的患者可不必再做阴道镜检查和活检，从而减轻医疗费用及等待检查结果时的心理负担。
绝经后妇女的ASCUS有其特殊性[8]，诊治方案应个体化，重视对她们进行定期妇科检查的宣教及下生殖道HPV感染的诊治，做宫颈细胞学检查时要提高取材技术，避免标本中鳞状细胞数量少，及时发现和治疗绝经后妇女的宫颈病变，从而提高她们的健康水平和生活质量。
【参考文献】
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[4] Kurman RJ，Malkasian GD Jr，Sedlis A， et al. From Papanicolaou to Bethesda：the rationale for a new cervical cytologic classification[J]. Obstet Gynecol，1991，77(5):779782.
[5] 钱德英，岑坚敏. 高危型人乳头状瘤病毒DNA检测与细胞学联合检查对子宫颈癌前病变筛查的研究[J].中华妇产科杂志，2
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