宫腔镜检查249例分析

　　2.3. IUD异常26例，受检者主要临床表现为带器后不规则阴道流血、经量增多、经期延长、血丝样白带及常规取器失败。IUD移位13例，常规取器失败8例，正常5例。13例IUD移位中IUD下移5例，IUD位置偏斜8例，均于镜检时予以取出。常规取器失败8例中IUD植入6例，其中7例镜下成功取器，1例由于IUD完全嵌入子宫肌层镜下无法取出，行开腹取器术。

　　2.4 其他：除外宫颈管疾病8例，习惯性流产5例，痛经5例，人流术后胚胎残留1例。镜检结果：在除外宫颈管疾病8例中，2例为宫颈活检为CINⅢ级，1例为宫颈原位癌，镜检宫颈管均未见异常;5例为宫颈细胞学检查TBS报告可见异常鳞状上皮细胞，其中3例镜检发现为宫颈管癌，并经病理切片证实，2例镜检为宫颈管息肉。5例习惯性流产中，2例子宫内膜息肉，2例子宫粘膜下肌瘤，1例正常。5例痛经中，1例宫腔粘连，其他4例均正常。1例人流术后胚胎残留2个月，因阴道血先后2次行清宫术，B超显示宫腔内仍有残留物，宫腔镜下可见残留之胚胎组织将宫腔分成左右2个腔，并在宫腔镜指导下行清宫术。

　　3 讨论

　　3.1 宫腔镜在诊治异常子宫出血中的作用

　　异常子宫出血是妇女就诊的常见原因之一，也成为宫腔镜检查的常见指征，本文异常子宫出血159例，占全部镜检病例的63.9%。通过镜检可以更清楚的了解子宫腔形态及子宫内膜的情况，结合病理组织学检查，能更明确的诊断子宫内膜病变。 宫腔镜在诊治异常子宫出血中，定位准确、可靠，能减少漏诊，提高了诊断的准确率，子宫内膜癌的诊断准确率明显高于传统的分段诊刮术[1，2]。

　　3.2 宫腔镜在诊治不孕症中的作用

　　女性子宫性不孕约占女性不孕症30%～40%[3]。本文中不孕症45例，原发不孕常见的宫腔病变为子宫内膜息肉样增生、子宫粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉，继发不孕常见的宫腔病变为宫腔粘连、宫颈管粘连及子宫内膜息肉，这些宫腔病变占受检不孕症的64.4%，与文献报道相符[4]。宫腔镜检查时，还可在宫腔镜下插管治疗输卵管阻塞性不孕。但宫腔镜检查也有其局限性，应与B超、HSG配合可互补。

　　3.3 宫腔镜在诊治IUD异常中的作用

　　IUD是我国育龄妇女的主要避孕措施，是世界使用IUD最多的国家[5]。宫腔镜技术在诊治IUD异常中有着其独特的优越性。在放置IUD后子宫出血的诊断与治疗，尤其是对迷路IUD的取出是其他方法不可替代的。在临床工作中经常遇到放置IUD后不规则阴道流血的病例，往往将IUD一取了之，若通过宫腔镜检查，就能够比较明确的发现子宫出血的可能原因，可以观察带器子宫内膜形态的变化并采取相应的治疗措施。对于迷路的IUD，通过宫腔镜直视下取出，避免了盲目取器引起的取器失败、IUD断裂、残片遗留，甚至子宫穿孔。

　　3.4 其他

　　宫腔镜对其他妇科疾病也有较高的诊断价值。尤其宫颈管内的病变，因位置隐匿，不易发现。对于宫颈光滑而细胞学检查异常者，通过宫腔镜检查可以直视宫颈管，清楚显示宫颈管粘膜，确定有无宫颈管疾病。宫腔镜对宫颈管炎性增生、息肉能做出明确诊断，并能在直视下切除病灶，切除组织可送病理学检查，从而收到诊断、治疗双重效果[6]。对于习惯性流产、痛经、人流后阴道流血等情况，宫腔镜检查均可不同程度的发现病因，为进一步的治疗明确方向。

　　总之，宫腔镜检查已成为现代诊断宫内病变的“金标准”[7]。宫腔镜检查安全可靠，可在门诊进行，对妇科疾病的诊断与治疗均有较高的价值，有条件应在临床广泛应用。

（更多医学论文就在仁和医学论文网：www.ablunwen.com）   

　　【参考文献】

　　[1] 王 文,郭燕燕.宫腔镜辅助下分段诊诊断性刮宫在诊断子宫内膜癌中的应用.中华妇产科杂志,2002,37(9):550.

　　[2] 夏恩兰主编.妇科内镜学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001:62～77.

　　[3] 罗丽兰主编.不孕与不育.第1版.北京:人民卫生出版社,1998:190.

　　[4] 王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):666.

　　[5] 乐 杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:387

上一页  [1] [2] [3] 下一页