有关于妊娠期妇女生殖道感染与妊娠不良结局分析

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 2003年1月-2004年12月,对在我院进行围产保健,并在我院分娩的孕周在6~36周的5 499例孕妇进行滴虫、霉菌、衣原体、细菌性阴道病和淋球菌培养5项检查。根据结果分为两组, RTI产妇(感染组) 1 553例,选择正常产妇1 500例为对照组(非感染组)。孕妇年龄介于21~33岁，平均25.6岁。分别对两组进行产时、产后监测,比较两组的死胎、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病情况。

　　1.2 操作方法进行白带及宫颈分泌物常规检查(中期引产病例除外)。窥器暴露阴道,观察并记录分泌物的量、性状,以及宫颈情况。刮取阴道口内侧壁分泌物进行快速检测卡检验,同时取宫颈外口处分泌物进行衣原体抗原检测以及做淋球菌培养,窥器取下后,将窥器鸭嘴内分泌物少许直接涂于放置盐水的玻片上做镜检,查找念珠菌和滴虫。

　　1.3 诊断标准快速检测卡(+) ,结合阴道涂片镜检可见腺索细胞诊断为细菌性阴道病,衣原体抗原检测(+) ,诊断为衣原体阴道炎;镜下找到滴虫或/和白色念珠菌孢子则诊断为滴虫性或念珠菌性阴道炎。

　　　　2 结果

　　2.1 妊娠期妇女RTI患病率比较在5 499例孕产妇女中，合并RTI者1 553例，RTI总患病率为28.23%,分布如表1。感染组中以细菌性阴道病最多,占13.18 %。梅毒、淋病、阴道尖锐湿疣感染者较低,三者感染共33例,占0.5%。表1 1 553例妊娠期RTI妇女生殖道感染情况分布

　　2.2 妊娠结局感染组和对照组妊娠结局比较见表2,感染组的死胎、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息发病率均较对照组高,有显著性差异(P<0.05)。表2 感染组和对照组妊娠结局比较

　　3讨论

　　妊娠期生殖道感染是生育期妇女最常见的疾病,以细菌性阴道病多见[1]。病因是正常生殖道乳酸杆菌数量的减少,以大量厌氧菌为主的细菌群生长,导致临床一系列症候群,即阴道内微生态平衡失调所致。下生殖道感染通常包括念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、衣原体阴道炎、淋球菌性阴道炎等，其症状表现为白带增多、偶有外阴瘙痒,但无症状者也占相当比例。孕期如未及时治疗可导致合并症，出现不孕症、异位妊娠、死胎或流产，对新生儿的健康带来影响,因此预防RTI的发生,监测感染对分娩结局的影响,并指导孕期用药,对减少分娩后的不良结局起着至关重要的作用。

　　随着围产医学的发展,妊娠感染与妊娠结局的关系在临床上已逐步得到重视。本研究结果显示，28.23%的妊娠期妇女有一种或一种以上的RTI，前四位依次为细菌性阴道病、念珠菌、滴虫性阴道炎和宫颈沙眼衣原体感染，与国内报道的主要疾病谱一致[2]。感染组与对照组分娩结局监测结果显示，妊娠合并RTI与妊娠不良结局，如死胎、胎儿宫内生长受限、胎膜早破、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息密切相关,发生率均明显高于正常孕产妇。因此如在早孕、中孕、晚孕期注重进行宣传教育和筛查,出现生殖道感染时，针对不同的病原菌选用不同的药物进行治疗，可有效减少上述危险发生的概率。

　　细菌性阴道病、念珠菌和滴虫性阴道炎三种疾病患者，大多数有临床表现，即分泌物异常、分泌物有特征性表现。对此类患者应做有关病原检测，其方法简单、价格低廉，可列入产前常规检查。尤其对有早产病史者，应查细菌性阴道病[3]。对宫颈有异常者，应做宫颈涂片检查。淋病与宫颈沙眼衣原体感染的发病率虽低，但对有高危因素、宫颈有脓性分泌物、前庭大腺脓肿者，应进一步查病原，同时在分娩前重复检查，以确定未再感染。妊娠期梅毒的发病率虽低，但可传播胎儿先天性梅毒，影响出生人口素质。梅毒是唯一在宫内能治疗的疾病，鉴于妊娠期梅毒90%为潜伏期梅毒，没有临床表现，必须做血清学检测才能发现，故所有孕妇在就诊时应做梅毒血清学筛查[4]，确诊后进行积极治疗。
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　　【参考文献】

　　[1] 王群华,张玲娟.围产期下生殖道感染与妊娠结局的监测[J].疾病监测,2003,18 (9):333-334.

　　[2] 董 悦.提高妊娠期性传播疾病的临床诊治水平[J].中华妇产科杂志，2001,

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