对于异位妊娠治疗进展观察

　　2.2 中药疗法 中药在治疗稳定型异位妊娠方面有独特的优势，中医学将异位妊娠归于瘀证，瘀阻下腹，不通则痛的实证。中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀、消疒征杀胚。异位妊娠的非手术治疗、成功率高低与药物能否杀死胚胎具有重大关系。目前研究较多的杀胚药物有天花粉、蜈蚣、紫草等。天花粉蛋白有致流产和抗早孕作用。其机制是：能选择性地使胎盘绒毛合体滋养细胞变性坏死，解体的细胞碎片留在血窦中，造成循环障碍和进一步大量组织坏死。胎盘绒毛损伤后，孕激素下降至先兆流产水平以下。由于胎盘形态和功能的严重损伤，破坏了母体和胎儿之间的关系，造成流产。黄红玲等[8]对未破裂异位妊娠患者采用天花粉肌注，治愈率为90.91%。蜈蚣是一味比较有效而安全的杀胚药，但其机制尚未做深入的研究。紫草有一定的抑制滋养细胞生长和分化的作用。其它常用中药有丹参、赤芍、桃仁等。邢国红等[9]用落蒂汤治疗异位妊娠16例收到良好效果，其落蒂汤中便是由丹参、赤芍、桃仁、蜈蚣等药组成。李向莲等[10]用活血化瘀汤治疗异位妊娠60例，全部治愈，其活血化瘀汤中也是由丹参、赤芍、桃仁等药作为基础方，按中医辨证施治原则随症加减。高金珠[11]用紫草、天花粉等中药组方、治疗异位妊娠24例，成功率为91.67%。黄旭春等[12]用天花粉、桃仁、赤芍等中药组方治疗异位妊娠30例，成功率为93.33%。

　　2.3 中西药结合治疗 在临床治疗中，单纯使用西药或中药保守治疗异位妊娠都存在着一定的局限性，中西药联合应用，可起到优势互补的作用。李晓娟[13]和董峰[14]采用中药加西药治疗异位妊娠，成功率分别为87.0%和93.4%。

　　3 手术治疗

　　手术治疗是目前治疗异位妊娠的主要手段，与药物治疗相比，有以下特点：①可进一步明确诊断;②对危重病人治疗快捷、有效;③可同时探查内生殖器情况。

　　3.1 手术入径 手术治疗的入径有开腹途径和腹腔镜途径两种。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后疼痛小、术后恢复快、住院时间短、粘连发生少等优点，不仅适用于异位妊娠诊断，更可用于治疗。目前腹腔镜手术是治疗异位妊娠特别是输卵管妊娠的金标准。腹腔镜手术适用于未破裂或已破裂但血流动力状态稳定的患者。开腹手术仅用于血流动力状态不稳定的危重患者，随着越来越多的异位妊娠在早期即被发现，开腹手术已少用。

　　3.2 手术方式 手术方式分为根治性和保守性手术。根治性术式包括切除患侧输卵管和切除患侧附件，适用于以下患者：无生育要求;异位妊娠包块破裂，出血难以控制;输卵管广泛损伤;同一输卵管重复异位妊娠;绝育术后。保守性术式包括输卵管壶腹部线性切开术(开窗造口术)、输卵管伞端妊娠产物排出术和狭部妊娠节段性切除术。因输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最为多见，约占70%，故最常用的保守性手术为输卵管线性切开术。保守性手术适用于有生育要求、生命征平稳的患者。持续性异位妊娠是指手术后血β-HCG持续不降，或下降缓慢，妊娠物未完全清除，残留滋养细胞继续存活。常见于输卵管妊娠保守性手术后。于术中或术后预防性使用MTX，可明显降低持续性异位妊娠发生率。龙滨等[15]和秦玉静等[16]在腹腔镜保守手术治疗中加用MTX，持续性异位妊娠的发生率分别为2.27%和1.92%。

　　4 各种治疗方法的比较

　　Mol F[17]对15项随机对照试验进行了Meta分析，认为各种治疗方法对于患者将来生育能力的影响没有明显的差异，而腹腔镜手术是效价比最高的治疗方法。治疗后再次妊娠结局与治疗方法、手术方式无关，主要影响因素为年龄、既往生育史及输卵管的状态。如年龄>35岁，既往存在不孕因素，则药物治疗后宫内妊娠率高于手术治疗。

　　综上所述，异位妊娠治疗方法的选择，应根据患者的具体情况、患者的要求、医院的技术水平，权衡利弊，制定相适宜的治疗方案。

　　【参考文献】

　　[1] Khan K, Wojdyla D, Gulmezoglu A, et al. WHO analysis of causes of matemal death:a systematic review [J]. Lancet，2006，367:1066.

　　[2] Kirk E, Boume T. The nonsurgical management of ec

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