引产对孕41周孕妇的母儿结局影响研究

　　3 讨论

　　过期妊娠(实际孕周≥42周或294天)可以造成胎盘结构功能的改变及羊水减少，从而导致胎儿耐受能力的下降，造成胎儿窘迫、胎粪排出及胎粪吸入等发生，致使围生儿死亡率及新生儿窒息率增加，同时过期妊娠也增加了巨大儿、头盆不称等的发生率，使剖宫产、阴道助产、产时损伤机会增加。为了改善母儿结局，降低产妇的难产率、产后并发症及新生儿窒息率，临床上往往在孕41周就进行引产，并且引产率近年呈上升的趋势。对于引产的利弊目前尚有争议，有研究认为[2]，引产可以降低围生期母儿死亡率，降低剖宫产率，另外有人则认为[3]，引产可增加产后出血、手术创伤、剖宫产术的发生率。本研究中选择孕41～41周+6天、头位、估计胎儿无宫内生长受限或巨大儿、无明显畸形等胎儿异常、无妊娠合并症、无引产禁忌证的孕妇197例作为研究对象，研究引产对母儿结局的影响。引产方式以缩宫素引产106例(53.81%)，子宫内小水囊引产23例(11.68%)，子宫内小水囊加缩宫素37例(18.78%)，人工破膜加缩宫素25例(12.69%)，人工破膜6例(3.05%)。

　　3.1 引产对分娩方式及产程的影响

　　本研究中引产组的剖宫产率明显高于自然临产组，其中引产失败、胎儿窘迫和产程阻滞为剖宫产术的主要原因。引产失败多见于宫颈条件不成熟的孕妇，因此这部分孕妇不仅要诱导宫缩，而且要促宫颈成熟，从而延长了引产时间，影响了引产成功率，增加了住院时间及住院费用。在引产过程中，人为造成宫缩过强可导致胎方位的异常(如持续性枕横位和枕后位)、胎盘早剥、先兆子宫破裂等，也导致胎盘功能下降、羊水减少等的孕妇出现胎儿窘迫等。同时在引产过程中孕妇消耗大量体力和精力，易造成孕妇疲劳，孕妇焦虑的心理可使体内儿茶酚胺增高，影响子宫平滑肌的收缩，导致继发性宫缩乏力。长时间的引产过程还降低了孕妇及医生对自然分娩的信心。以上都是导致剖宫产率上升的原因。本研究中也发现，第二产程中药物的调节，可获得较强、有效的宫缩，促进第二产程的进展，可缩短第二产程时间，减少第二产程延长的发生率，但引产也可导致急产的发生，可能增加了宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。

　　3.2 引产对产科并发症及新生儿结局的影响

　　本研究显示，在孕41周时对孕妇进行引产，其常见的产后并发症如：产后出血、产褥感染、切口延期愈合、尿潴留、产时损伤、羊水Ⅱ～Ⅲ度污染等并发症的发生率并没有预期地降低，各项指标反而有增高的趋势。引产对孕妇是较为安全的，但对于无合并症、估计胎儿体重正常的产妇，是否有必要在孕41周施行引产没有足够的支持。在本资料中，没有因为实施引产使新生儿窒息率降低，说明在没有产科合并症情况下，孕41周时的胎盘功能、胎儿宫内状况能耐受正常的产程进展。可以在加强胎儿监护的同时，等待自然临产，而不是积极的干预。

　　综上所述，对孕41周的孕妇进行引产可以增加剖宫产和急产率，同时还有胎盘早剥、先兆子宫破裂等风险，在临床工作中既增加医务人员的工作量，也增加了病人及家属的负担，如较强的宫缩疼痛、胎盘早剥和先兆子宫破裂对母儿的影响、住院时间及费用等的增加，因此，通过引产对预防过期妊娠的做法值得商榷，孕41周等待自然临产是可能的，对于孕41周后是否引产应根据实际孕周、胎心监护情况、羊水量、胎儿体重等的估计以及产妇的意愿进行综合的评估，强调个体化处理，权衡引产的利弊，尤其对于宫颈条件不成熟的孕妇，建议密切监护胎心变化，等待自然临产，如孕满42周仍未临产，可再考虑引产。

　　【参考文献】

　　[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：197.

　　[2]Hannah ME, Hannah WJ, Hellmann J, et al. Induction of labor as compared with serial antenatal monitoring in post-term pregnancy. A randomized controlled trial. The Canadian Multicenter Post-term Pregnancy Trial Group [J]. N Engl J Med,1992,326(24)：1587-1592.

　　[3]Allen VM, O’Connell CM, Baskett TF. Maternal morbidity associated with cesarean delivery without labor compared with induction of labor at term [J]. O

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