阴式全子宫切除术30例临床分析研究

　　3 讨论

　　传统子宫全切除术均以经腹进行为主，此术式操作熟练易掌握，切口可延长，术野暴露好，适用于所有子宫切除，仍为最广泛的手术途径，尤其是诸如重度盆腹腔粘连、阴道狭窄、子宫过大等困难的子宫切除术[3]，其缺陷在于腹壁切口和术中肠道干扰多，术后恢复时间长，术后盆腹腔粘连机会多[4]。随着微创外科技术及微创器械的发展及人们对生活质量要求的提高，近年来国内外妇科医师越来越重视阴式子宫切除术，该术式在欧美国家已占全子宫切除术的60%以上[5]。

　　利用阴道这一天然通道进行手术操作，具有不需做腹部切口、体表不留瘢痕、避免术后腹壁切口脂肪液化的优点，其首先适用于年龄较大，无需考虑生育功能者[6]，尤其对伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者更是一种理想的术式[7]。对子宫脱垂及伴有阴道壁膨出、膀胱或直肠膨出、压力性尿失禁者最适合[8]。本组观察发现，阴式全子宫切除术术中手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数明显优于经腹全子宫切除术组，与相关报道的结果一致[9～11]。阴式手术时间短于腹式，是因为阴式子宫切除术是利用阴道这一天然通道进行，手术无需开腹、关腹和冲洗盆腔，简化了手术过程，手术时间明显缩短;术中出血量明显减少，是由于阴式无腹部切口，手术创面小，手术时间短，渗血少;术后排气快是因为创伤小，腹腔脏器干扰及受污染的机会少，所以术后胃肠功能恢复快，排气早;住院时间短，是因为无腹部切口疼痛及腹部切口愈合不良的可能，无需伤口拆线，因而住院时间短。阴式子宫切除术不需要特殊设备，一般手术室器械已能满足要求，凡技术上能熟练操作经腹子宫全切除术的经验就能顺利开展[12]，因此在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜[13]。

　　经阴道子宫切除术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、腹壁不留瘢痕、操作相对简单易行等优点，越来越受到临床医生和患者的欢迎，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]夏恩兰.子宫切除术的术式选择[J].国外医学：妇产科学分册，2005，32(5)：269-277.

　　[2]黄浩梁.阴式筋膜内非脱垂子宫切除术46例临床观察[J].实用临床医药杂志，2005，9(1)：51-52.

　　[3]鲁晓燕,郑艳莉,梅界碑.3种子宫切除术式115例临床效果比较[J].南通大学学报：医学版,2007,27 (5):414-416.

　　[4]朱兰,朗景和,刘珠风,等. 三种途径子宫切除术的临床评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):623-625.

　　[5]Di Spiezio Sardo A, Mazzon I, Gargano V, et al. Hystero scopic treatment of atypical polypoid adenomyoma diagnosed incidentally in a young infertile woman [J]. Fertil Steril,2008,89(2):456,e9-12.

　　[6]丰有吉,沈铿,马丁,等.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：377.

　　[7]柳晓春,郭晓玲,谢庆煌,等.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):186.

　　[8]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社,2003:192.

　　[9]郭素梅.阴式子宫切除的临床应用与分析[J].中国实用医药，2009，4(7)：103-104.

　　[10]李秀娟.阴式全子宫切除术的临床分析[J].华夏医学，2009，22(4)：662-664.
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