3种不同方式治疗输卵管妊娠后再孕率分析

　　【关键词】 妊娠 输卵管 外科手术 腹腔镜检查 甲氨喋呤 妊娠率

　　输卵管妊娠是妇产科常见病，是早期孕妇死亡的主要病因之一，且近年来发病有明显增加的趋势，对有生育要求的输卵管妊娠患者如何及时适当的治疗使其保留生殖能力是我们妇产科医师不可忽视的问题。为了探讨对有生育要求的输卵管妊娠患者的合理治疗方案，笔者对3种不同方式治疗输卵管妊娠后的再孕率进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院2006年3月～2007年1月因输卵管妊娠住院治疗236例，其中输卵管保守性药物治疗75例中，8例失败改行腹腔镜手术治疗;腹腔镜保守性手术117例;腹腔镜根治性手术44例。所有病例均经临床症状、体征、血β-HCG测定及彩色阴道B超明确诊断为输卵管妊娠。术中见输卵管包块直径2～6cm，未破裂102例，破裂59例。3组病例年龄、停经时间、孕次、治疗前血β-HCG值相比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1。

　　1.2 方法

　　1.2.1 药物保守性治疗组 适应证：①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血β-HCG<2000u/L;⑤无明显内出血[1]。本组75例，输卵管妊娠包块直径1.0～2.0 cm，无盆腔积液。用药前告之有治疗失败转而手术的可能。用药方法：甲氨蝶呤(MTX)，单次肌内注射，其剂量按体表面积50mg/m2。用药后4～7天血β-HCG下降<15%，则重复剂量治疗，并每周重复至β-HCG降至5u/L。MTX治疗期间用B超及β-HCG严密监护，若用药后14日β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。如果用药后血β-HCG下降缓慢或呈平台状甚至上升或病情无改善，发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则及时改为手术治疗。

　　表1 三组患者一般资料比较(略)

　　1.2.2 腹腔镜保守性手术治疗组 适应证：生命体征平稳，希望保留生育功能，输卵管妊娠部位未破或破口≤3cm，输卵管长度≥5cm。本组117例，输卵管妊娠包块直径2.0～3.0cm。腹腔镜下沿妊娠输卵管背侧线性切开管壁，长度超过妊娠膨胀部两端，清出妊娠物，管壁注射MTX 20mg加0.9%氯化钠溶液2ml。切口敞开不予缝合，如有出血予双极电凝止血。

　　1.2.3 腹腔镜根治性手术治疗组 适应证：输卵管过长、病灶太大，损害了输卵管系膜及血管，使修复不可能进行。本组44例，输卵管妊娠包块直径3.5～5.5 cm，输卵管管壁严重受损，患者生育要求不强烈，其中42例妊娠输卵管破裂，间质部妊娠4例，严重内出血休克7例。术中切除妊娠输卵管，间质部妊娠则同时行患侧宫角部楔形切除。

　　1.3 持续性输卵管妊娠(PEP)界定 目前尚无统一定义。具体是指保守性手术后，滋养细胞继续生长的状态。临床多以血β-HCG变化为标准。术后血β-HCG升高;术后3天下降<20%或术后2周下降<10%称之为PEP。本研究发现保守性手术组术后6例(5.13%)发生PEP，该6例PEP患者妊娠时间普遍偏短(停经30～40天)，另外两组未发生PEP。

　　1.4 治疗后随访指标 治疗后3个月行子宫输卵管碘油造影;所有病例治疗后随访24个月，统计输卵管通畅率、宫内妊娠率、再次异位妊娠率。

　　1.5 统计方法 组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 药物组与保守性手术组输卵管通畅率比较 保守性手术组术后3个月造影时：有5例患侧输卵管中段阻塞，1例患侧输卵管伞部闭锁，患侧输卵管通畅率显著高于药物

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