保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术治疗子宫良性病变疗效观察

　　3.1 大部分子宫体切除术

　　切除的大部分宫底、宫体是子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的好发部位，同时切除了大部分子宫内膜能较彻底地切除引起症状的病灶，从而使部分绝经前妇女免于子宫切除且术后病变复发率大大降低;术中保留了正常子宫肌层及约2cm长的子宫内膜，子宫内膜是雌激素、孕激素受体含量最丰富的组织，保留的子宫内膜可发挥子宫的内分泌功能使月经周期不变，既解决了患者的症状，又不会让患者有生理上及心理上的器官缺失感。

　　3.2 保留子宫动脉上行支

　　[1，2] 刘新民认为子宫侧供应卵巢血液占50%～70%，子宫切除后供血至少减少50%。绝经前全子宫切除术，无论是保留一侧卵巢还是双侧卵巢，均可引发卵巢功能衰退，保留子宫动脉上行支，完整地保留了子宫方面的卵巢血供，对卵巢血循环动力学影响小，术后卵巢功能早期衰竭发生率低。

　　3.3 保留子宫动脉

　　上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术 该手术只在子宫体操作，对子宫周围邻近器官干扰小，术中副损伤几无发生，手术中不分离膀胱，子宫各韧带完整保留维持了盆腔解剖关系及盆底组织的支持力，对下生殖道无影响。术后仍存在宫颈及部分子宫体，既保留了下丘脑-垂体-卵巢轴的靶器官，亦维持了子宫卵巢间的激素-受体平衡，能够保持女性完整内分泌轴的自然状态，而使女性术后自然过渡围经期至老年期[3，4]。

　　3.4 术后应定期随访

　　该术式保留了宫颈及少部分子宫内膜，术后应定期随访，因其存在发生宫颈癌及子宫内膜癌风险，需要严格将术前宫颈排癌检查和子宫内膜活检纳入常规，术前正确评估子宫情况并充分征得患者知情同意。

　　综上所述，保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术治疗绝经前子宫良性病变可有效地改善临床症状，近期疗效显著，对患者卵巢功能影响小，在避免患者心理反应和卵巢功能衰退方面有明显优势，该术式的远期疗效及对年轻患者是否适合仍需深入研究。

　　【参考文献】

　　1 左常婷，刘新民，王晓岩.子宫良性病变保留子宫内膜和子宫动脉上行支的术式探讨.现代妇产科进展,2002,11(3)：161-164.

　　2 刘新民.妇产科手术学,第3版.北京：人民卫生出版社,2003,177-184.

　　3 刘正玲.保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术在临床中的应用.中国现代医药杂志,2007,9(7)：36-38.

　　4 牛颖.高位子宫部分切除术33例分析.中国妇幼保健,2007(11)：1551-1552.

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