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儿童注意缺陷多动障碍治疗进展 |
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量，不会导致耐药及药物依赖［2，3］，但尚未见长期追踪资料。作者认为为避免产生药物依赖，对青少年患儿以首选抗抑郁剂或可乐定为宜。Klorman等［6］发现部分患儿在用药一段时间后，药物逐渐失效，但又不宜增加药量，此时应改用其他药物。
Spencer等［3］报道了5篇（144例）精神兴奋剂用于学龄前儿童的文献，达中度以上疗效。但由于观察例数较少，尚难下结论。 Musten报道早期干预有助于提高自尊心、改善伙伴关系和亲子关系（父母和子女之间一种相互依恋的关系）、改善认知功能。但副反应更常见，主要表现为：悲伤、急躁、依赖行为、失眠及食欲减退。对于症状严重、难于管理的幼儿可以酌情选用［2，3，7］。
2.三环类抗抑郁剂（tricyclic antidepressants， TCA）：对于用精神兴奋剂治疗无效者或因副反应不能耐受者应换药。TCA是最常用的二线药。其作用机制可能是抑制突触前膜去甲肾上腺素和5-羟色胺的重吸收，从而提高突触后去甲肾上腺素和5-羟色胺的浓度［2，4］。Spencer等［3］在复习29篇（1 060例）有关TCA治疗ADHD的文献后报道其有效率为93%（但其中仅62%为对照研究）。常用药物为丙咪嗪和去甲丙咪嗪（后者国内尚未生产）。TCA可改善多动和注意障碍，但改善认知的作用不像MPH那样明显［2］。Spencer认为有一个对三环类抗抑郁剂敏感的临床亚组，这组患儿伴有较多的焦虑、抑郁症状。 TCA对伴焦虑抑郁的患儿尤其适用［2-4］。丙咪嗪的常用剂量为2.5～5 mg/(kg*d)，临床起效慢，约服用有效剂量2周才见效;维持时间长，可以早上一次服用。该类药物不引起症状反跳及失眠，并可防止使用MPH后症状的反跳［4］。主要副反应是对心脏的奎尼丁样反应，引起血压和心率轻度增高，P-R间期延长、QRS波群增宽，偶有猝死的报道［4］，因而限制了TCA的临床应用。治疗前应测定基础血压、心率，在用药过程中定期行心电图检查。抗胆碱能副反应如镇静、便秘等也常见。
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