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双胎妊娠孕妇血清尿酸水平的分析 |
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张建军 曾艳
妊娠期孕妇血尿酸值与妊高征严重程度及妊娠预后密切相关，它甚至可以作为终止妊娠的指标。 但如果以单胎孕妇的血尿酸值来判断双胎合并重度妊高征孕妇的病情，可能会导致过度诊断。因此，应建立双胎重度妊高征孕妇血尿酸临界值［1］。为此，本研究比较了1997年1月至1998年2月在我院分娩的176例孕妇血清尿酸值，结果报道如下。
一、材料和方法
1． 研究对象：1997年1月至1998年2月在本院分娩的50例双胎孕妇（双胎组），平均孕周为（36.2±2.6）周，其中33例血压正常，17例合并重度妊高征。同期在本院分娩的126例单胎孕妇（单胎组），平均孕周为（38.6±2.3）周，其中80例血压正常，46例合并重度妊高征，以上两组孕妇均排除患慢性高血压和慢性肾功能衰竭。
2． 标本收集与处理：对以上孕妇在分娩前0～7天抽取静脉血2～3 ml，以2 800r/min，离心10分钟，立即测定血清尿酸水平。
3． 仪器与试剂：血清尿酸水平测定采用丹麦KONE公司生产的OPTIMA生化仪，Trace公司生产的URAC干粉试剂。
4． 统计处理：数据采用U检验及t检验处理。
二、 结果
1． 两组孕妇血清尿酸值比较：双胎组孕妇血尿酸值为（259.7 ± 76.7）μmol/L，明显高于单胎组孕妇（228.5 ±76.9）μmol/L，两组相比较，差异有显著性(P<0.05)。
2． 双胎组重度妊高征孕妇与血压正常的双胎孕妇血清尿酸值比较：双胎组重度妊高征孕妇血清尿酸值为（302.6 ± 68.8）μmol/L，明显高于血压正常的双胎组孕妇（237.6 ± 70.7）μmol/L，两者比较，差异有极显著性(P<0.01)。
3． 单胎组重度妊高征孕妇与血压正常的单胎孕妇血清尿酸值比较：单胎重度妊高征孕妇血清尿酸值为（278.2 ± 69.8）μmol/L， 明显高于血压正常的单胎孕妇（201.3 ± 66.9）μmol/L，两者比较，差异有极显著性(P<0.002)。
三、讨论
1． 尿酸水平和重度妊高征及妊娠预后的关系：妊高征时，孕妇由于血管通透性增加，循环血浆量比正常孕妇少，处于脱水状态，尿酸值也迅速增加。本世纪初，就有尿酸水平与先兆子痫发病率相关的报道， 以后尿酸测定被广泛用于监测重度妊高征及先兆子痫严重程度和成为预测妊娠预后的指标［2，3］。1996年Many等［4］对重度妊高征孕妇出现高尿酸血症的生化机理作了详细阐述，认为妊高征时胎盘血流贯注量下降，黄嘌呤脱氧-氧化酶的氧化作用增强，产生大量自由基，使尿酸直接和间接合成增多。
血中尿酸值越高，妊娠预后越差。武雨等［5］报道，在妊娠24周时血尿酸值≥426 μmol/L孕妇中有67％发生围产期死亡，并指出，当血尿酸值≥357 μmol/L时，可作为终止妊娠时机的提示。
2． 双胎孕妇和单胎孕妇血清尿酸值比较：单胎孕妇血尿酸值明显低于双胎孕妇，这与Fischer等［1］1995年的实验结果相符。 这种现象的发生机理尚不完全明了。一般认为，与双胎产生尿酸多，孕妇血清尿酸清除率下降有关。 从尿酸值可以预测妊娠时限来看，双胎孕妇尿酸值升高也说明了为什么双胎妊娠孕周较短，如双胎组双胎平均孕周为（36.2 ± 2.6）周，而单胎平均孕周为（38.6 ± 2.3）周。
3． 双胎合并重度妊高征时血尿酸水平分析：双胎孕妇是妊高征的高危人群，约有17.9%～37.0％发生重度妊高征。本组也有17例双胎重度妊高征孕妇。1995年FisCher等［1］测定了单、双胎重度妊高征孕妇血清尿酸水平，发现单胎孕妇明显低于双胎孕妇，并通过灵敏度-特异性曲线得出以383.5 μmol/L为诊断双胎重度妊高征的指标。但本组单、双胎重度妊高征孕妇血清尿酸值差异不显著，估计有两方面原因：（1） 试验本身原因，如双胎重度妊高征孕妇例数较少及方法学上差异，这有待于更多临床资料的积累。（2）双胎重度妊高征孕妇和单胎重度妊高征孕妇的血尿酸水平差异的确不显著。 有学者认为当尿酸值 ≥357 μmol/L时，无论单胎，双胎孕妇都应劝其住院，通过非应力试验(NST)，B超等检查手段来尽量获得胎儿[1] [2] 下一页
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