小儿肠套叠59例诱发因素及临床特点分析

小儿肠套叠59例诱发因素及临床特点分析

　1986年6月～2003年6月，我院共诊治小儿肠套叠59例，现分析其诱发因素及临床特点，以减少误诊及迟诊。
　
　　1 临床资料
   
　　本组男49例，女10例，男女之比为4.9:1。年龄6个月～1岁者36例，1～1.5岁者14例，1.5～2岁7例，2～2.5岁者2例。诱发因素:本组在夏末、秋季发病34例（57.6%），发病前有腹泻病史者28例（47.5%），改变饮食发病者12例（20.3%），进冷饮及暴饮各18例（30.5%），无明显诱因者8例（13.6%）。临床特点:本组59例中28例发病前有腹泻，肠套叠发生在腹泻第3天者19例，第4～5天者9例。其中7例为入院后发生。2例门诊患儿均以急性坏死性小肠炎及小儿腹泻收入院。3例患儿在腹泻基础上就诊时已发生肠套叠，而家长均以呕吐、腹泻为主诉。所有患儿均有不同程度的哭闹不安、呕吐、腹痛、表情痛苦、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、拒乳或饮食差。31例患儿发病无腹泻史，为突然发病。59例中Ⅰ°脱水35例;Ⅱ°脱水18例，排血水便6例。腹部扪及包块58例，其中包块位于右上腹部45例;位于脐周围8例，位于左上腹部及脐左侧5例，未扪及包块1例（位于右侧肋缘内）。X线腹透未提供特异性诊断依据。扪及包块呈腊肠样53例，圆形5例。反复发生肠套叠者3例，分别为5、3、2次。迟诊4例，误诊2例。
    
　　2 结果

　　56例行空气灌肠和水压（生理盐水）灌肠复位，手术治疗3例，均痊愈。
   
　　3 讨论

　　小儿腹泻后出现肠套叠在诱发因素中不可忽视，且均发生在秋季腹泻时，这可能与腺病毒、轮状病毒等肠道病毒感染引起肠壁内和系膜中淋巴结组织增生，和肠蠕动不协调，功能紊乱而导致肠套叠有关，发病年龄大多在6个月～1岁。亦说明本病发生具有小儿肠系膜固定不良、回盲部活动范围大、神经系统功能不健全、易发生肠功能紊乱等解剖生理特点。本病腹泻后发生肠套叠的患儿与无腹泻病史发病者有明显区别:腹泻发生肠套叠，大部分在腹泻后3～4天，患儿脱水、衰竭，掩盖了原发病，导致误诊或迟诊。本组1例在呕吐、腹泻4天后以小儿腹泻 入院，入院第2天发生肠套叠，由于病程长，水、电解质紊乱，患儿处于衰竭状态，虽有哭闹但无力，未引起重视而迟诊。另1例患儿，发病时虽有典型的阵发性腹痛、呕吐，查体右下腹亦有空虚感，但全腹未扪诊包块，经反复多次检查，24h后行诊断性灌肠方确诊，套叠包块横于右肋缘内肝脏下，触诊阴性。我们体会:典型的肠套叠症状在婴幼儿中很少同时出现，有以下情况出现时应注意鉴别:（1）腹泻患儿在治疗过程中，腹泻减轻或停止呕吐重现或加重。（2）无腹泻史患儿，或突然阵发性哭闹不安，或呕吐，或右下腹疼痛。（3）出现以上症状同时伴有精神不振、嗜睡、面色苍白而又不能以其他疾病解释时。（4）腹部未触及包块，但右下腹有空虚感，右上腹部较饱满，呕吐物为黄绿色时，首先要想到本病，及时行诊断性灌肠。