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房颤伴快心率依赖型左束支阻滞 |
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【关键词】 房颤 依赖型左束支阻滞
1 病历摘要
患者，男，55岁，因胸闷、心前区疼痛3天就诊。冠心病史3年。查体：血压16／11 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），神志清，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率78次／min，节律绝对不齐，心音强弱不一，无器质性杂音，肝脾不大。透视示：主动脉迂曲。超声心动图示：左室后壁节段性搏动减弱。血清胆固醇9.1 mmol/L，甘油三酯2.8 mmol／L。心电图示心房纤颤，R-R绝对不齐，QRS波群可分为两种形态：(1)完全性左束支阻滞；(2)正常QRS波，在导联图形正常者，发生周期为0.9～1.0 s；完全性左束支阻滞图形，发生周期为0.41～0.8 s。在V5导联图形正常者，发生周期1.0～1.26 s。完全性左束支阻滞图形发生周期0.67～0.86 s，经硝酸甘油、胺碘酮等治疗，第3天心电图示仍有房颤，束支阻滞图形消失。第5天心电图房颤消失，心电图正常。
2 讨论
快心率依赖型左束支阻滞，即3相束支传导阻滞，在心率增快时发生，是复极期膜电位尚未恢复正常，或原来延长了的绝对不应期，这时并无明显缩短。当下一个特别是发生较早的激动到达束支时，该束支尚处于相对不应期，因而束支传导发生阻滞或延迟。房颤合并快心率依赖型束支阻滞较少见，有病理性的，也有功能性的，常常是暂时而不稳定的，可随束支传导的状态而发生改变，且多为可逆性。本例束支阻滞时，经及时治疗，其传导阻滞完全消失而恢复正常传导。若延误治疗则可发展成永久性的，故对此类心电图表现，一旦发现应积极治疗，更重要的是易误诊为室性心动过速。因其治疗不同，临床上必须加以鉴别；房颤伴快心率依赖束支阻滞患者，有频率依赖特点，发作时临床情况较室速相对较好，无阿—斯综合征表现；而室速与频率无关，临床情况差，用利多卡因治疗有效。所以对这一少见心电图应予以重视。
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