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探讨小切口内镜下超声刀甲状腺手术的临床应用 |
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刀头小巧而细扁，操作时
不挡视野。顶部钝鼻可用于精确点凝；侧方平滑弧面和棱状凹面可用于断面止血；而两面相交处的锐刃可用于切割；通过手法变换，弯薄的刀头还能作为剥离器使用。以之作为主器械不仅能胜任最频繁的切、凝操作，而且还能兼行分离。事实上，若以超声刀为主，只需少数其他器械配合就能满足所有镜下手术要求。结果，器械抽换频度减至最低，手术难度也随之明显下降。如果说双械并用是此类术式操作的基本方式，那么手术顺利实施的关键在于双手配合。我们体会，无论是一侧腺叶切除还是剜出或连带少量组织的腺叶部分切除，只有主辅器械的配合达到了某种程度的协调，操作才能保持连贯和顺畅。以腺体内分离操作为例。在无出、渗血情况下，弯型超声剥离刀进行切开分离，弯型钝头吸引器起辅助性牵开作用；一旦发生出、渗血，后者就能通过持续吸引保持视野清晰，而前者便能对出血的点或面实施准确及时的凝止。双械操作的最高境界是主辅角色的适时切换和多种手法的灵活变通。腺瘤分离过程中的双械运用或许可以作为这种极致发挥的一械多用性例证。比如，在分离瘤体左侧和底面时，若右手转为辅助，左手变成主动。借助牵拉和上抬动作，超声刀就能起显露作用，而借助压、推、刮、滑等手法，吸引器就能快速实施钝性分离。我们相信，随着手术技能的改进和熟练程度提高，术式本身的一些局限性终将被克服，手术操作也会更加娴熟流畅。
【参考文献】
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