|
探讨小切口内镜下超声刀甲状腺手术的临床应用 |
| |
sonic scalpel and a suction-dissector，supposing the technique of “interlaced cut-suck-coagulate-dissect” was properly employed.Conclusion Ultrasonic scalpel is a new surgical tool applied to endoscopic thyroidectomy.The clinical application of ultrasonic scalpel and endoscope not only improve the safety of surgery significantly，but also reduce operating difficulties substantially.
［Key words］ endoscope；ultrasonic scalpel；thyroid；surgery
小切口微创内镜下甲状腺手术是近年来提出的一种微创外科新术式。其优点是创伤小、切口相对美观、操作比较安全、适应证广［1～3］。但目前此术式实际应用尚有难度，如何在单一径路和窄小操作腔室条件下安全离断较粗的动、静脉分、属支和有效控制腺体分离过程中的出、渗血，是两个亟待解决的关键性技术问题。
高频超声刀是一种借高能超声振动使细胞快速崩解和组织失结构固化来实现切凝作用的新型外科刀具。除切割性能良好外，其突出优点是止血效果佳［2，4，5］。2003年6月至2008年6月，我们已有138例各种甲状腺疾病患者接受了此类改进后的内镜手术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年6月至2008年6月，我们共为138例初诊为良性甲状腺疾病患者实施了这种内镜手术。除12例患者因癌症中转开放手术外，实际完成126例内镜手术。患者年龄20～62岁，中位年龄36岁。其中，结节性甲状腺肿93例，甲状腺瘤33例。甲状腺肿结节和腺瘤的直径为0.6～
4.0 cm，平均约1.5 cm。手术采用剜出或连带少量组织的腺叶部分切除，其中单侧单灶者56例、单侧多灶者50例、双侧多灶者20例。切除的组织标本常规立即送冰冻切片检查。
1.2 方法
1.2.1 设备器械 高频超声刀(美国强生公司）主要选用弯型多用剪(型号CS23C）和弯型剥离刀(型号HCl45）2种。内镜选用30°广角的硬镜(美国史赛克公司）。辅助器械包括：一个小切口内镜下甲状腺手术专用包(内含吸引剥离器，大小分离钳、剪和拉钩等共10件），另配的一把大号弯状吸引器和一把自制悬吊拉钩。悬吊用可调式横杆以手术床配套的麻醉屏风杆替代。
1.2.2 手术技术与操作步骤 手术在全麻下进行，患者平卧头稍后仰位。于前下颈皮肤自然皱褶上，或在锁骨上一横指处丝线按压形成的线弧痕上量取中线对称的2 cm长一段作为切口位置。小圆刀切开皮肤和皮下组织层后，电凝止血。牵提下，用电刀于带状肌表面层次上下稍掀分皮瓣。纵向切开白线2～3 cm。稍稍潜行钝性分离甲状腺和带状肌之间层次后，上提吊拉钩，插入内镜建立镜下术野。用超声刀和大号弯型吸引器配合钝锐分离直至整个腺体背面及侧缘被全部显露。根据超声和探查定位病灶设计被膜切开线(一般做纵向切开）；用超声刀对切口邻近血管和局部被膜血管网做适当的预凝闭处理；切开腺体显露结节肿块并按交替式切-吸-凝-分方法沿占位四周锐钝分离，直至将之完整游离。最后将结节肿块装入薄橡胶小袋内经切口拖出。腺体创口用5-0可吸收线拉拢缝合。
1.3 研究方法 (1）超声刀直断较粗动、静脉分属支后近心侧断端的稳固性观察共66例。以甲状腺上动、静脉的近侧分、属支为观察对象。用超声剪按顺序式游离-凝闭-切断方法操作。此步骤在镜下操作空间建立后先行实施，手术结束前做一次放大观察。要求切断前近心侧血管断端的被凝闭段长度≥5 mm(间接尺检）。稳固性评判设稳固和不稳固两指标。若在术中或术后24 h内发生动出血，记为不稳固；反之记为稳固。(2）腺体内分离过程中出、渗血综合控制方法的有效性观察共50例。以剜出或腺上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
上一个医学论文： 嗜麦芽窄食芽孢菌感染36例临床分析
下一个医学论文： 头颈部原发性非霍奇金恶性淋巴瘤50例临床分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 儿科论文 >> 正文