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异丙酚对体外循环肺损伤作用的临床观察 |
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吸入氧浓度（FiO2），潮气量（VT）、吸气峰压（PIP）和呼气末正压（PEEP），由此推算出两组患者肺动态顺应性〔VT/（PIPPEEP）〕 和氧合指数（PaO2/ FiO2）〔3〕。
14 统计学处理
结果以x±s表示。两因素分析用方差分析，两组一般情况比较用t检验，P＜005为差异有显著意义。
2 结果
21 两组中性粒细胞的变化
两组转流前左、右心房PMN无显著差异，CPB后中性粒细胞计数比CPB前显著升高（P＜001），对照组主动脉开放后5 min及CPB后左心房中性粒细胞计数显著低于右心房（P＜001或005），而异丙酚组左心房高于右心房（P＜005）(见表2)。表2两组中性粒细胞计数变化（略)
22 血浆IL6，IL8，TNFα和IL10的变化
CPB后两组IL6，IL8，TNFα进行性增高（P＜001），异丙酚组IL6，IL8，TNFα,与对照组相比明显减少（P＜005或001）。IL10在对照组和异丙酚组均进行性增高，两组比较无统计学意义(P＞005)（见表3）。表3 两组血浆IL6,IL8，TNFα,IL10(略)
23 CPB后肺功能变化
两组患者CPB后肺顺应性及氧合指数显著降低（P＜005或001），CPB后1 h 最低，6 h后有所改善，异丙酚组在各时间点肺顺应性及氧合指数均显著高于对照组（P＜005或001）（见表4）。表4 两组患者肺功能测定（略）
3 讨 论
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体外循环血液与人工材料表面接触触发炎症反应，涉及多种体液因子和细胞，各种体液因子和白细胞、血小板相互作用，最终引起血管通透性的改变而影响术后肺功能〔1〕。在体外循环开始早期，血液中的白细胞和血管内皮细胞被激活，通过细胞间的黏附因子的相互作用，介导早期的炎症反应。激活的白细胞及经缺血损伤产生的细胞因子则介导随后的炎症反应，其中中性粒细胞的激活、黏附、聚集、释放反应，在肺血管内皮细胞损伤、肺出血、肺水肿等损伤过程中起着重要的作用〔4〕。
异丙酚作为静脉麻醉药其化学结构中含有酚羟基，Murphy等研究认为异丙酚能中和机体内氧自由基，并在清除机体氧自由基同时终止了自由基链锁反应，从而减轻了氧自由基引起的肺血管内皮细胞损伤和其他组织损伤〔5〕。异丙酚还能通过调节炎性细胞趋化因子，减少炎性细胞在肺内的聚集，减少炎性细胞对肺的损伤〔6〕。
本实验研究结果表明，体外循环开始后，左右心房的白细胞计数均增加，当肺循环恢复后，右心房血的白细胞计数增加，但左心房血的白细胞计数减少，说明有一部分白细胞滞留在肺毛细血管内，异丙酚组左心房中性粒细胞数明显多于右心房，表明异丙酚通过调节中性粒细胞的趋化作用，减少其在肺内的聚集从而减轻其对肺毛细血管的损伤。
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