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小儿柯萨奇病毒性脑炎117例临床分析 |
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患儿达14例，5、6、7月病例数更是剧增，3个月共103例，合计117例，到8月患病数降至往年水平。117例患儿分布于天长市各个城镇和乡村及邻县的2个村，呈高度散发，农村发病率（104/50万）明显高于城镇（10/12万）。本次我市流行的病毒性脑炎有以下特点:（1）发病年龄以学龄前和学龄儿童为主（94.87%），男童发病明 显多于女童（2.08∶1），发病时间集中在4至7月。（2）急 性起病，症状相对较轻，以发热（100%）、头痛（95.73%）、呕吐（68.38%）、精神萎靡（52.14%）、脑膜 刺激征（61.54%）为主要临床表现。（3）周围血象中白 细胞计数以正常和偏高为多（92.3%），脑脊液白细胞 计数500×106L-1以下多见（74.36%），脑电图异常率低（12%），头颅CT检查全部正常。（4）病程较短，预后好，完成疗程者治愈率100%。上述特点与文献［2］ 报道的肠道病毒性脑炎的特征相符。由于临床表现不典型，特异性神经系统症状少，部分仅有发热、呕吐、精神不振、咳嗽，早期在外院多被误诊为上呼吸道感染，伴有腹痛者甚至被怀疑为伤寒、阑尾炎，来我院诊治时经过仔细检查发现有嗜睡、激惹、颈项抵抗，及时行腰穿检查得以确诊。本组117例均有脑脊液检查资料，异常率79.49%，另有极少部分家长不愿接受腰穿，我们依据脑电图、临床表现，结合流行病史分析，按病毒性脑炎治疗，病情也很快好转，但未统计在本组之内。我们认为脑脊液常规检查仍是各级医院诊断病毒性脑炎的必查项目，特别在短时期内有许多儿童表现“发热、头痛、呕吐”时更应放宽腰穿指征。脑电图和头颅CT阳性率低，只能作为辅助检查。本组30例病人脑脊液 白细胞数>500×106L-1，外周血象也高，很难与化脓性脑膜炎区别，为了医疗安全，早期使用了抗生素。但治疗后绝大多数病人3 d内病情迅速缓解，有48例复做了腰穿，脑脊液白细胞数平均10 d恢复正常，另外本组病例呈现明显的流行特征，脑脊液糖、氯化物正常，涂片找细菌和细菌培养均阴性，这些都与化脑有根本区别。7月份后出现的病毒性脑炎还要与早期流行性乙型脑炎相鉴别，但乙脑发热时间长，热度高，病情相对凶险，有特异性神经系统症状出现，治疗效果差，我们对部分病例也筛查了
乙脑病毒，结果为阴性，可以排除乙脑。回顾分析本组117例脑炎的流行情况和临床特点，结合安徽省疾病预防控制中心在抽样检查的脑脊 液中分离到柯萨奇病毒，证实为柯萨奇病毒性脑炎在我市的流行。文献［3］报道病毒性脑炎容易合并心肌损害，惜本组病例未作这方面的检查。肝肾功能检查79例，仅有3例ALT升高，未作特殊处理，2例1周左右复查恢复正常，说明该病毒对肝肾影响甚微。柯萨奇病毒属于RNA病毒类，本组病例经常规使用病毒唑、炎琥宁、干扰素结合对症和脑细胞营养治疗，部分头痛剧烈者短期使用甘露醇，疗效比较满意，107例治愈出院，平均疗程12.2d。所以在目前尚无特效抗病毒药物的情况下，为缓解症状，缩短病程，减少并发症，应强调综合治疗。
【参考文献】
［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版，北京:人民卫生出版社，2002:759-763.
［2］谢鹏，吴伟.病毒性脑膜炎［J］.医师进修杂志，2002，25（6）:12.
［3］李俭庆，朱凤莲，付桂玲，等.病毒性脑炎患儿血清心肌酶变化及临床意义［J］.实用儿科临床杂志，2000，15（5）:279
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