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腹腔镜复杂胆囊大部切除术86例的临床分析 |
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漏术，需要遭受二次手术痛苦［2］. 常规LC，采用以钝性分离和“冷分离”为主、顺逆结合的手术方法，完成一些复杂胆囊切除，但在处理三角时困难较大，术中经常遭遇出血，耗费时间长，并且存在一定的中转开腹和胆道损伤率. 腹腔镜胆囊大部切除因旷置三角，不会引起大出血或胆道损伤等严重并发症，术中去除结石和胆囊前壁，既达到了一次性解除病灶的目的，同时又符合微创手术的要求［3］. 本组86例，均一次性行腹腔镜胆囊大部切除成功，大大缩短了手术时间，减少了出血量，未发生胆道损伤等严重并发症，表明腹腔镜胆囊大部切除是一种处理复杂胆囊的简单、安全、有效的手术方式.
准确的诊断、积极有效的围手术期处理与正确的术中处理是防治LC的胆道远期并发症的重要举措［4］，术前各项检查对胆囊条件有一定的提示，老年患者，病程长，急性发作频繁，发作时症状重，持续时间长，伴有发热及血象增高者，手术难度往往较大［5］. B超能提供胆囊长、宽、面积、周围轮廓、壁厚、结石大小及位置等情况，因而对提示胆囊条件有很重要的意义. 若提示胆囊明显扩张或萎缩，胆囊壁明显增厚甚至呈“双边征”、结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管内，往往预示手术难度较大［6］. 本组术中证实为胆囊萎缩、胆囊瓷化、结石嵌顿、三角重度粘连的病例，术前B超均有不同程度的提示. 术后应给予胃肠减压、禁食，同时给予抗炎及支持治疗，待胃肠通气、引流管无胆汁引出时方可进食，正常进食1 d后无胆汁引出可拔管出院. 若术中切开胆囊为白胆汁，表明胆囊管已完全闭塞，术后可无胆漏之虞；若胆囊内仍有胆汁，表明胆囊管未完全闭塞，术后炎性水肿消退后有发生胆漏的危险，应于术后延长禁食及引流管留置时间. 本组病例均按上述原则处理，3例出现胆汁漏，经保守治疗痊愈.
【参考文献】
［1］郑成竹. 腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防 ［J］. 肝胆外科杂志,2001,13（1）:3-4.
［2］岳树强,刘正才,窦科峰. 腹腔镜胆囊切除术与小切口微创胆囊切除术的比较［J］.第四军医大学学报，2002,23（8）:766.
［3］钟立明，叶建宇，彭毅，等. 腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术的应用&nbs
p;［J］.中国微创外科杂志，2002,2（4）：260-261.
［4］岳树强,窦科峰,李开宗. 腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症［J］.第四军医大学学报,2002,23(18):1716-1717.
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