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腹腔镜复杂胆囊大部切除术86例的临床分析 |
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理，3例出现胆汁漏，经保守治疗痊愈.
【参考文献】
［1］郑成竹. 腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防 ［J］. 肝胆外科杂志,2001,13（1）:3-4.
［2］岳树强,刘正才,窦科峰. 腹腔镜胆囊切除术与小切口微创胆囊切除术的比较［J］.第四军医大学学报，2002,23（8）:766.
［3］钟立明，叶建宇，彭毅，等. 腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术的应用 ［J］.中国微创外科杂志，2002,2（4）：260-261.
［4］岳树强,窦科峰,李开宗. 腹腔镜胆囊切除术的胆道远期并发症［J］.第四军医大学学报,2002,23(18):1716-1717.
［5］张魁,范少地,闫志强,等. 老年腹腔镜胆囊切除术4128例［J］.第四军医大学学报,2002,23(24):2312-2313.
［6］丰丽英,张军,朱永胜,等. 超声检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值［J］. 第四军医大学学报,2002,23(12):1106-1108. 作者：贾廷印，李文献，杨金华，王立义
【关键词】
,胆囊切除术
【关键词】 胆囊切除术；腹腔镜；胆囊疾病
0引言
我院于199509/200506共完成腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）4186例，其中急性胆囊炎、慢性胆囊炎反复急性发作所致Calot三角“冰冻”粘连等复杂困难胆囊86例，均施行腹腔镜胆囊大部切除术，取得良好的效果.
1临床资料
本组86（男39，女47）例，年龄36~78（平均52）岁. 其中急性胆囊炎36例，慢性胆囊炎反复急性发作40例，合并肝硬化门脉高压10例. 86例胆囊内均有结石. 胆囊壁厚度＞5 mm者52例，胆囊萎缩充满结石43例. 采用气管插管全麻，患者平卧位，全部“四孔法”行LC. 主要操作步骤如下： ① 整体观察. 腹腔镜进入腹腔后须探查整个腹腔情况，了解胆囊粘连与毗邻器官的粘连性质，尤其是胆囊颈及Calot三角处的粘连状况，做到心中有数. ② 逐层分离进入. 用电钩或电剪切断外围粘连，紧贴胆囊底体用电凝钩或超声刀分离胆囊周围粘连，暴露胆囊. 当三角致密粘连或高度水肿时，决定行胆囊大部切除. ③ 切开胆囊取石. 以电钩在胆囊壶腹上方切开一小孔，吸引器伸入胆囊内吸进内容物，再横行切开胆囊前壁，仔细止血，小心完整地拔出胆囊内结石，装入标本袋. ④ 胆囊大部切除. 自胆囊与肝床交界处切除胆囊前壁，切缘小心止血；反复冲洗胆囊内部，取净结石并辨认胆囊管开口；以电凝灼烧开口处黏膜，完整分离壶腹后壁以套扎器套扎胆囊管开口，或腹腔镜下缝合封闭胆囊管开口；以电灼法破坏黏膜，处理胆囊后壁. ⑤ 放置引流管. 于文氏孔处置引流管一根，于最下方穿刺孔引出. 结果86例全部一次性行腹腔镜胆囊大部切除成功，无中转开腹. 手术时间平均72（45~20） min，术中出血平均48（30~100） mL. 术后腹腔引流多为淡血性，量约30~80 mL，无腹腔感染. 术后2~4 d拔除引流管. 其中3例术后出现胆汁瘘，引流胆汁量约50~100 mL，5 d后引流量锐减，术后8 d拔管. 本组伤口均一期愈合，术后6~10 d出院. 术后30 d复查B超，均未见残留结石、胆囊区积液和其它异常，随访6 mo~1 a无异常发现.
2讨论
急性胆囊炎、慢性胆囊炎反复急性发作及胆囊炎合并肝硬化门脉高压曾被认为是LC的禁忌症，此类胆囊的解剖特点是Calot三角组织明显出血水肿，分离时极易出血，影响视野，在止血时容易造成胆道损伤或横断等严重并发症［1］. 胆道系统的变异较多，急性和萎缩性胆囊炎者，局部的炎症、粘连、疤痕较严重，胆囊三角区解剖辩认困难，胆囊管、胆总管及肝总管三者关系不易显露，强行分离，易导致出血和胆道损伤. 开腹手术创伤较大，不利于患者术后恢复，部分患者因胆囊条件较差只能行胆囊造上一页 [1] [2] [3] 下一页
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