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小儿肺炎支原体感染55例临床分析 |
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【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的临床特征和疗效。 方法 分析55例MP感染患儿的临床资料和治疗经过。结果 经红霉素或阿奇霉素治疗后53例痊愈，2例2～3个月后复发，再次治疗后痊愈。结论 MP多发于学龄前和学龄期儿童，具有小范围流行的特点;呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、少痰;肺部体征少、X线改变出现早且明显;用青霉素、头孢类抗生素治疗无效，用大环内酯类治疗效果好。
肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一，全年都有散发感染，常造成小范围的流行。近年来，MP感染呈逐年增加趋势［1］，其不仅损害呼吸系统，还可使肺外脏器受损。现将我院儿科2005年10月至2007年2月收住的55例MP感染患儿的临床资 料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组55例均为住院且确诊为MP感染的患儿，占同期住院肺炎患儿的15.7%，诊断均符合支原体感染 的标准［2］。其中男23例，女32例，男:女为1 ∶1.4。年龄8个月～12岁，其中8个月～3岁6例（10.9%）; ～6岁 24例（43.6%）;36岁25例（45.5%）。55例患儿中52例有集体生活史，占94.5%。病程1～60 d，平均8.7 d。一年四季均有发病，其中秋冬季发病34例，占61.8%。
1.2 临床表现
以发热和咳嗽为主要症状。发热51例（92.7%），其中体温238 ℃ 7例，38～39 ℃ 22例，339 ℃ 26例，以弛张热或不规则发热为主，热程2～15 d。55例患儿均有咳嗽，有单声、阵咳、连声咳，部分有刺激性呛咳，32例（58.2%）以干咳为主;23例（41.8%）伴有咳痰，其中2例为淡黄色粘痰，其余21例为白色粘痰，不易咳出。体征:入院时听诊两肺呼吸音粗糙，8例单侧、13例双侧可闻及中细湿音，1例可闻及哮鸣音，5例可闻及痰鸣音，23例单侧呼吸音降低，2例双侧呼吸音降低。其他表现有气促、气喘、发绀、胸痛等。27例伴发肺外表现，以年长儿为多见，其中消化系统受累13例，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;泌尿系统受累7例，表现为尿常规异常，出现菌尿、血尿、蛋白尿等;血液系统受累5例，其中血红蛋白减少4例（<105g·L-1） ，继发性血小板减少性紫癜1例;神经系统受累4例，表现为头痛;皮肤粘膜受损3例，其中荨麻疹2例、斑丘疹1例，消退后无色素沉着。
1.3 实验室检查
所有病例入院后2～4 d抽静脉血查MP-IgM，53例阳性，另外2例1周后复查亦呈阳性。冷凝集试验 阳性9例（16.4%），滴度为1∶32～1∶256。末梢血白细胞<4.0×109L-11例（1.8%）;（4.0～10.0）×109L-135例（63.6%），>10.0×109L-119例（34.6%）。
1.4 X线胸片表现
55例X线胸片均显示异常，其中单侧改变37例（67.3%）。诊断为小叶性48例、间质性6例、大叶性1例，其中肺门模糊、增浓13例。双侧肺纹理增多、模糊7例;肺野下部小片状模糊影29例;双侧多发（右肺上野、左肺下野）大片密度增高影1例;右肺上野大片状模糊影3例;右肺中野大片状模糊影1例，并伴有胸膜反应（少量胸腔积液）;右肺下野大片状模糊影5例，其中右肋膈角模糊1例;左肺中野内带见大片状模糊影3例;左肺下野大片状模糊影6例，其中左肋膈角模糊3例。
1.5 治疗与转归
应用红霉素25～30 mg·kg-1·d-1静脉点滴10～14 d ，体温正常，症状及体征消失后出院，继续口服红霉素，总疗程3周左右。红霉素不能耐受的3例改用阿奇霉素5～10mg·kg-1·d-1，静脉点滴5～7d后改为口服，总疗程3周。53例痊愈，2例2～3个月后复发，经再次正规治疗后痊愈。
2 讨 论
MP是介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播。自20世纪90年代以来，随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重要病原［3］。MP肺炎具有小范围内流行的特点，全年都有发病，深秋和初冬为高发季节。本组患儿大多有集体生活史，秋冬季发病占61.8%;以学龄前、学龄期儿童多发，女性高于男性，与国内有关报道［4］相符。国外报道MP感染肺外脏器受累可达45%，本组为49%，与国外报道［4］接近。MP感染引起的多系统损害与病原体的直接侵入和免疫反应两者有关。MP进入呼吸道后，通过[1] [2] 下一页
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