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全麻联合硬膜外阻滞应用于高海拔地区老年病人胸内手术的临床研究 |
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两组病人全麻药用量、苏醒和拔管时间、术后燥动情况(略)
23 两组病人手术前后肺功能
两组间相比Ⅰ组手术后肺功能变化较Ⅱ组小(P＜005)(表3)。
24 转归
所有病人术后PaO2均有不同程度下降，但经面罩吸氧或采用NPPV后有所改善或保持动脉血气正常。全组病人经相应处理均恢复良好。表3 两组病人手术前后肺功能(略)
3 讨论
高寒缺氧环境下，机体各组织器官的血液动力学和血液流变都有改变，术中出血、麻醉刺激、各种应激反应容易加重这些改变，甚至出现心律失常、呼吸循环衰竭。由于本组病人的生理储备功能降低，削弱了对麻醉和手术应激反应的潜能和耐受力，所以提高围手术期的麻醉质量和安全性是高原老年病人麻醉的关键。据文献报道〔2〕，单纯全麻下行胸内手术，机体对创伤的应激反应仍很明显。本文结果也表明，由于麻醉诱导插管及麻醉转浅术毕拔管、伤口疼痛、清醒后躁动及导管对呼吸道刺激等均可导致强烈的心血管反应，同时单纯全麻由于过多的麻醉药用量常引起术后呼吸抑制或苏醒延迟。而全麻联合硬膜外阻滞后，由于有效阻滞了手术区域传入的有害刺激，明显削弱病人对手术麻醉的应激反应〔3〕，有助于保持循环稳定，并对高血压、冠心病病人十分有利〔4〕。同时全麻药、肌松药和局麻药用量明显减少，也减轻了麻醉药对呼吸循环系统的影响，使病人及早清醒拔管，加之术后实施硬膜外镇痛均有利于减少呼吸系统并发症，改善肺功能，从而为此类病人在高海拔行胸内手
术提供了一个良好的麻醉选择。
高龄、肥胖、术前合并中重度肺功能不全及开胸术后胸壁肌肉和隔肌的损伤等多种原因可使动脉血氧分压下降，所以术后要予以有效的氧疗、硬膜外自控镇痛（PCEA）及相应药物治疗，对考虑急性呼衰可能者则采用呼吸机辅助治疗，对拔管后部分病人可同时给予间断NPPV 2～6 d。
综上，全麻联合硬膜外阻滞应用于高海拔地区肺功能减退老年病人行胸内手术，能有效地抑制麻醉手术引起的应激反应，并对肺功能的保护有积极意义，使病人在术中更为安全，麻醉效果更为可靠。
【参考文献】
1 李荧，张海明高海拔地区空气正常范围的探讨〔J〕高原医学杂志，1996；1：41
2 陈忠华开胸手术两钟不同麻醉与镇痛方法的效果比较〔J〕九江医学,2002；11(1):113
3 王汝敏，李海江，潘宁玲，等全身麻醉加硬膜外阻滞用于减容手术的麻醉〔J〕临床麻醉学杂志,2002；5:269
4 邱淑云,郑伟符,郝克倩,等上胸段硬膜外阻滞用于治疗顽固心绞痛〔J〕心血管康复医学杂志，2000；1：27
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