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老年期痴呆患者81例临床分析 |
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0引言
老年期痴呆（dementia in elderly）是指发生于老年期，多种原因引起的、中枢神经系统慢性退行性变的临床综合征，是严重危及老年人健康及生存质量的一组常见疾病. 由于社会人口老龄化趋势的日益显著，老年期痴呆的患者人数也明显增加，不论在精神方面，还是在经济方面都给痴呆患者的家庭、单位及社会带来了沉重的负担. 据统计：上海地区的患病率为3.00%，随年龄增长而增长，55岁以上为1.37%，60岁以上为1.90%，65岁以上2.71%，70岁以上4.13%［1］ . 而痴呆患者的症状通常不易辨认，往往造成走失、溺死、车祸、伤人毁物、自杀及性侵犯等意外事故. 我们对老年期痴呆患者的临床特征等进行研究并讨论其临床意义.
1对象和方法
1.1对象住院老年期痴呆患者81例，全部病例均经详细询问病史，经简易精神状态检查(minimental state examination, MMSE)，哈金斯基缺血指数量表（hachinski Ischemic score, HIS），临床痴呆评定量表（clinical dementia rating, CDR）等临床筛选量表的测查，全面的体格检查及神经系统检查，部分患者经头颅CT检查（46/81，56.8%）. 81例患者中，男22例，女59例；年龄61~98（83.8±8.8）岁；文化程度：文盲35例，小学21例，初中16例，高中以上9例；病程：5年以下54例，6~10年19例，11年以上8例. 既往病史：高血压12例，脑卒中9例，糖尿病5例，股骨颈骨折4例.
1.2方法患者均由专科医师通过患者、家属、护理人员进行病史采集，同时进行MMSE, HIS, CDR，(activity of daily life barthel index, BI)BI 等测查［3-4］，符合美国精神疾病诊断和统计手册第四版痴呆诊断标准［5］，按CDR将患者分为轻、中、重三组. 文化程度：1文盲，2小学，3初中，4高中，5大专以上.
统计学处理： 实验数据以x±s表示，采用SPSS11.0统计软件进行数据处理. P＜0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1痴呆患者一般状况及MMSE，BI变化年龄和文化程度与痴呆严重程度无明显关系，但病程与严重程度相
关（P<0.05），同时MMSE，BI均分也有变化（P<0.01，表1）.
表1不同严重程度痴呆患者年龄、文化程度及病程（略）
aP<0.01 vs轻度， bP<0.01 vs中度或重度.
2.2精神症状轻度组幻觉、妄想10例（10/29，34.5%），行为紊乱11例（11/29，37.9%），两者同时存在8例（8/29，27.6%）. 中度组幻觉、妄想10例（10/28，35.7%），行为紊乱12例（12/28，42.9%），两者同时存在6例（6/28，21.4%）. 重度组幻觉、妄想7例（7/24，29.2%），行为紊乱8例（8/24，33.3%），两者同时存在9例（9/24，37.5%）. 3组痴呆患者中精神症状的发生状况有所不同，幻觉、妄想的发生存在较显著差异（χ2=5.952， P<0.05）；行为紊乱的发生无差异（χ2=1.753， P>0.05）；既有幻觉、妄想，又有行为紊乱的患者3组间存在显著差异（χ2=4.595， P<0.05）.
3讨论
老年期痴呆传统上分为Alzheimer或非Alzheimer痴呆两种类型. 引起痴呆的原因约有40余种，临床上的区分有很大的难度，据统计Alzheimer病约占老年期痴呆的50%，在养老院中约有60%［6］. 国内外多数学者认为，年龄越大痴呆的发生率越高，文化程度与智力之间存在较高的相关性，文化程度低的人群中痴呆的发生率较高. 文化程度低的痴呆患者，其痴呆症状也较严重［7］. 本组痴呆患者的严重程度与文化程度、年龄并不相关，此结果与报道不同，提示本组痴呆患者较特殊，例数少. 而痴呆严重程度与病程呈非平行关系，提示本组痴呆的非同源性.
三组的MMSE，BI与痴呆严重程度呈平行关系，病情越重，其智能及日常生活自理能力越差. 不同严重程度痴呆患者中精神症状的发生状况，可见幻觉、妄想及行为紊乱均相对集中于前两组. 此符合Marshal认为：妄想发生在Alzheimer病程的早期到中期，即痴呆轻度或中度的时候，当重度痴呆时妄想消失. 1996年国际老年精神病学会制订了一个新的疾病现象学术语，即痴呆的行为和心理症状（The behavioral and psychologica上一页 [1] [2] [3] 下一页
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