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纳米银涂层尿管抗菌作用的临床对比研究 |
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起细菌驻留，形成生物膜，生物膜中的细菌其生物特性不同于自由细菌，具有较强的抗药特性，并且容易躲避人体免疫机制的杀伤. 如何破坏生物膜的形成是治疗长期留置尿管患者尿路感染的关键［5,11］. 阻止生物膜形成的一个重要方法就是改变尿管的表面，使其具有杀灭病原微生物的作用. 银粒子作为一种古老的抗菌剂，越来越引起人们的重视，银粒子不仅可以在较低浓度杀灭细菌，而且无耐药性的发生，同时因为具有较好组织相容性，且不容易引起组织异物反应.
低浓度的银离子对微生物就具有杀灭作用，作用机制尚不清楚. 一般认为植入物表面金属银逐渐氧化形成氧化银，释放银离子，银离子通过干扰电子运输、作用于细胞膜从而影响细胞内酶的活性、凝固细胞内蛋白质、凝固及破坏DNA分子等多种途径完成对细菌的杀灭作用［5,12］. 一般而言，在植入器械的表面形成金属银涂层，金属银并无抗菌作用，金属银逐渐氧化释放银离子，自由银离子在较低浓度时就具有很强的杀菌效力. 金属银的氧化速度，或者说释放银离子的速度，或者说银离子的杀菌效力与金属银的表面积相关. 因为金属银表面积越大，与体液等氧化介质接触面积就越大，越容易氧化，同时与细菌接触机会也越大，杀菌效率也就越高. 纳米银颗粒直径可以达到10 nm水平，这就大大增加了金属银的表面积，从而增加与细菌接触的机会，因此杀菌效力也就显著提高［12］. 我们所用尿管是由山东百多安公司生产，采用了等离子沉积技术，将金属银沉积在乳硅胶尿管内外表面形成银储备池. 体外试验证实银颗粒大小可达5~15 nm，在体液、空气中逐渐氧化，银粒子逐渐释放，前3 d释放20％，接下来的1 wk释放9%，以后每天释放0.7％，有效抗菌时间可达100~200 d. 本研究长期留置尿管患者30例，尿白细胞阳性数、尿培养细菌阳性数、尿管培养阳性数均证明了纳米银涂层尿管与普通尿管相比具有较好的抗菌功能. 我们还对尿液培养和尿管培养菌种进行了对比研究，发现纳米银涂层尿管与普通尿管相比，菌尿明显降低，说明了纳米银涂层尿管对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌（Streptococcus viridans）,变形杆菌（Proteus species）均有抑制或者杀灭作用. 与以往研究比较我们采用的是前瞻性的研究，应用的是纳米银涂层尿管，纳米银与普通银离子颗粒相比，生物特性明显不同，杀灭细菌能力更强，这也可能是我们能
够得到较好结果，而以往许多试验中得到不一致结果的原因.
我们的结果还说明，随着留置导尿时间的延长，两种尿管的菌尿发生率均逐渐增高. 但是纳米银涂层尿管组4 wk时的尿白细胞阳性率、尿培养细菌阳性率与普通尿管组1 wk时的尿白细胞阳性率、尿培养细菌阳性率相近，显示了纳米银较强、持久的抗菌效力，并且由此可以推断应用纳米银涂层尿管留置导尿4 wk仍是安全的.
【参考文献】
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