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胃肠道间质瘤45例临床病理分析 |
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相鉴别，文献报道其发病率不足20%［8］. 光镜鉴别困难时，可借助免疫组织化学进行区别. GIST的CD117和CD34均阳性,SMA即使表达，也多为灶性阳性或弱阳性，而平滑肌瘤或平滑肌肉瘤绝大多数CD117和CD34为阴性. 胃肠道神经鞘瘤亦较罕见，好发于胃，镜下表现梭形细胞排列呈模糊的栅栏状，核常有中度异型性，且在肿瘤边缘常有明显的淋巴细胞浸润,S100蛋白弥漫阳性，CD117和CD34为阴性. 还应于腹腔纤维瘤病鉴别，该瘤通常发生在肠系膜和腹膜后，虽可表现为局部侵袭性，但不发生转移. Yantiss等［8］研究发现该瘤是由形态单一的梭形细胞形成束状，不见出血、坏死和黏液样变. 尽管CD117可为阳性，但CD34为阴性，电镜检查见瘤细胞向肌纤维母细胞或纤维母细胞分化，可予以鉴别.
随着免疫组织化学更加广泛的应用，发现GIST中CD34阳性率为56%～82%，CD117的阳性率为81%～100%［9］. 不管瘤细胞的形态特征如何，GIST中CD117表达主要为胞质阳性. 文献［10］报道CD117在恶性复发病例有时会失去表达. 而CD34在鉴别中间性及恶性GIST方面较CD117更为敏感.
总之，在对胃肠道间叶组织来源的肿瘤进行诊断和鉴别诊断时，应重点观察细胞形态、细胞丰富程度、胞质的染色和细胞排列方式等，特别是出现细胞团巢时，应首先考虑最有可能的是GIST，同时联合运用CD117和CD34标记确诊. 在判断良恶性时，应综合各种参数，如原发部位、肿瘤大小、质地改变和核分裂像等，对中间性GIST术后病例应加强密切随访.
【参考文献】
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［8］ Yantiss RK, Spiro IJ, Compton CC, et al. Gastrointinal stromal tumor versus 上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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