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中心静脉导管留置治疗结核性心包炎的临床评价 |
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资料与方法
1.1 一般资料 76例结核性渗出性心包炎病人，其中男46例，女30例，年龄12~70岁，平均40.8岁。结核性心包炎诊断依据结核病史，临床表现及实验室检查确诊，通过X线、心电图、超声心动图证实心包腔有大量积液，将他们随机分成A、B两组，每组38例。A组采用留置中心静脉导管引流，男25例，女13例，年龄15~71岁，平均41.5岁，其中合并血行播散型肺结核7例，继发型肺结核25例，结核性胸膜炎6例。B组采用常规心包穿刺抽液，男27例，女11例，年龄14~68岁，平均40.3岁，其中合并血行播散型肺结核6例，继发型肺结核27例，结核性胸膜炎5例。两组在性别、年龄、疾病种类、全身抗痨治疗方案等方面均差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 A组采用留置中心静脉导管引流术。病人取半卧位，在心电监护，B超引导下行心包穿刺并留置中心静脉导管引流术（美国箭牌，内径16GA）：穿刺部位常规消毒局麻后，用配有弹性导丝引导的穿刺针进行心包腔穿刺，突破感消失回抽有心包积液后，将J型弹性导丝沿穿刺针腔送入心包腔内8~10cm左右，退出穿刺针，保留导丝，随后用扩张针套入导丝缓慢扩张皮肤、皮下及心包壁层，退出扩张针；再沿导丝将中心静脉导管缓慢送入心包腔内8~12cm左右，退出导丝，固定留置导管，接三通管后导管外套阀门后接无菌引流袋引流心包积液，首次引流液体<500ml，视积液情况可多次引流，引流后每日心包腔内注入异烟肼100mg、地塞米松2mg及生理盐水3~5ml，消毒导管外口，在导管尾端塞上塞子，用无菌纱布包裹并固定于皮肤上以备抽液或注药使用，无积液并可闻及心包摩擦音时再留置导管2~3天即可拔管。B组采用常规心包穿刺抽液，根据具体积液情况，一般每周穿刺2~3次，每次抽液后心包腔内注入异胭肼100mg、地塞米松2mg。
1.3 统计学方法 计数资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心包填塞症状消除时间、退热时间、积液消失时间、引流量比较 其中心包填塞症状、退热时间、积液消失时间比较差异均有非常显著性（P<0.01），引流量比较差异无显著性（P>0.05）
。见表1。
表1 两组心包填塞症状消除时间、退热时间、积液消失时间、引流量情况比较 （略）
2.2 两组发生缩窄性心包炎及并发症情况 两组缩窄性心包炎及心包出血发生数B组高于A组,见表2。A组38例中，有22例第1天引流积液4次，引流量600~900ml。38例病人共穿刺39次（其中有1例因未固定好，导管滑脱以致拔出，重新置管）。平均心包腔注药5次，留置导管6~14天，随访6~12月，无一例发生缩窄性心包炎。B组38例中有16例第1天抽液100~200ml可消除心包填塞症状，心包穿刺125次，平均心包腔注药4.6次，随访6~12月，有3例发生缩窄性心包炎，有1例在穿刺时损伤血管而引发心包内出血，有1例在穿刺时出现心律失常，并发症发生率为5%。
表2 两组发生缩窄性心包炎及并发症情况比较 （略）
3 讨论
心包炎可由各种病因引起，在我国结核杆菌感染为心包炎的常见病因［1］。我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要位置，占心包疾病的21.3~35.8%［2］，高于国外。国外统计肺结核病人合并结核性心包炎占1%~8%［3］。急性心包炎中有4%~7%为结核性的，有7%会发生心包填塞，6%~7%病例发展为缩窄性心包炎［4］。结核性心包炎常产生大量的渗出液，短期内心包的大量积液均可造成急性心包填塞而严重危及患者生命。其治疗除全身用抗痨药外，应尽快消除心包填塞症状和尽量减少缩窄性心包炎的发作。常规心包穿刺虽然可以减少心包内积液量，缓解心包填塞，但每次不易抽尽，速度慢。大多需要反复穿刺给病人带来痛苦，不仅并发症多，如心脏损伤、导致气胸和心律失常等；而且患者精神紧张，不易耐受，尤其是多次抽液后积液量已经很少的情况下危险性高。文献报道心包穿刺术并发症为0~5%［5］。B组有1例在穿刺时并发心包出血，有1例在穿刺时出现心律失常，发生率为5%，与文献报道相近。而采用留置中心静脉导管引流，安全可靠，即使在积液量少的情况下也不易造成心肌或冠脉损伤，创伤小，痛苦少，不受体位、呼吸影响，病人可随意活动，易于接受。穿刺次数大为减少，并可多次抽液，在B超辅助下调整引流管位置，使之达到金属针不易到达的部位，引流彻底，迅速消除心包填塞症状，大大降低了缩窄性上一页 [1] [2] [3] 下一页
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