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应用经皮肾输尿管镜取石术临床研究 |
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可后续性的治疗方法，使肾结石取净率达94%，肾盂梗阻率解除率达100%，取得满意疗效。笔者根据基层医院的特点，运用经皮肾微创造瘘术、经皮肾输尿管镜取石术、气压弹道碎石术、脉冲式液压灌注泵冲洗术等一系列先进技术和使用B超术中定位，提高取石成功率、清除率、肾功能恢复好转率。
本研究利用PCNL对60例肾结石采取微创和可后续性的治疗。通过1年多时间的临床实践和研究表明：笔者所进行的经皮肾微创造瘘术、使肾脏创伤变得微小、符合外科手术日趋微创化的发展方向；利用纤细灵巧的输尿管镜取代国外习惯使用口径粗大的肾镜进行取石，一般可以通过单一通道对肾盂和大部分肾盏进行观察和取石，减少了创伤，扩大了手术范围。将经皮肾微创造瘘术与输尿管镜取石术结合起来，大部分需要二期手术的患者，可在一期完成手术。把气压弹道碎石技术与脉冲式液压式灌注泵冲洗技术结合应用于手术的碎石和取石过程，大大提高了结石碎石和取石的效率以及结石取净率，缩短了手术时间。经皮肾微创造瘘术是关系到PCNL手术成功与否的关键步骤，手术成功主要决定于定位和穿刺是否准确。在定位上，目前主要有B超和X线定位两种方法，笔者选择B超引导下经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石有以下优点，首先对患者和手术医师无放射性损害，更安全，穿刺前可反复定位和选择穿刺点并标记，直到满意为止；为避免损伤胸膜和肠管，可用B超在深吸气时加以确认肺下部，避免损伤胸膜，肠管内较多空气，在B超下容易判别，而X线定位准确、图像清晰，却无法像B超那样确认胸膜的部位，偶有损伤胸膜的报道。可准确测量皮肤到肾结石最短距离的穿刺路径，在B超定位下穿刺提高了肾穿刺成功率，为穿刺成功后扩张深度的掌握提供依据，通道扩张时不能超过此长度，以防肾盂、肾盏穿孔，避免穿破对面肾实质等并发症发生，穿刺时可始终在超声波穿刺探头的直接引导下穿刺，并随时可以调整穿刺针的方向和深度，使穿刺针很容易达到结石处，从而保证了穿刺成功。穿刺时配合人工肾积水更加有利于术中定位和穿刺成功，从而不像X线定位需应用造影剂造成人工肾积水状态，减少造影剂使用。大部分患者免除了传统的术中术者和受术者的射线接受量，节约了医院对手术室的投资，有利于该技术在广大基层医院的推广应用。
通过微创方法治疗结石尤其是复杂性结石，使检查与治疗可以同时进行，具有治疗后续性。手术无需开刀、创伤小、出血少、基本上不需输血，极大限度地减
少或杜绝了输血造成的疾病，而且用药少、恢复快、并发症少、安全可靠，住院时间短、减少患者及家属的经济负担和康复护理时间，符合21世纪外科手术微创化的发展趋势。
【参考文献】
1 李逊,何朝晖，曾国华，等.URL结合微创PCNL治疗严重输尿管石街.临床泌尿外科杂志，2002，17：587-588.
2 高新，周铁，萧翠兰，等.用B超引导建立经皮肾穿刺通道行经肾镜取石术.临床泌尿外科杂志，2003，18：10-12.
3 李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石.临床泌尿外科杂志，2003，18：516-518.
4 周利群，那彦群.第五次全国腔内泌尿外科及ESWL学术会议纪要.中华泌尿外科杂志，2002，23：1-2
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