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腹腔镜技术妇外科联合应用79例临床分析 |
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opy；hysterectomy；appendectomy；ovarian cystectomy；cholecystectomy
由于腹腔镜技术发展迅速，手术操作日渐成熟，手术应用日趋广泛，手术效果良好［1］，使得开展腹腔镜下跨学科多脏器联合切除术成为可能。过去3年间笔者共完成腹腔镜妇科和外科联合手术（下称联合手术）79例，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年10月~2003年10月,笔者共完成联合手术79例（内蒙科技大学第二附属医院妇科和外科住院患者），其中子宫切除+胆囊切除切除37例；卵巢囊肿剥除或附件切除+胆囊切除15例；子宫切除+阑尾切除6例；子宫切除+胆囊切除+阑尾切除1例；卵巢囊肿剥除+阑尾切除18例；阑尾切除+盆腔脓肿引流2例。患者年龄20~64岁，平均41岁。44例子宫切除患者中，术前诊断为子宫肌瘤37例，子宫腺肌病5例，宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级1例，子宫内膜原位癌1例。卵巢肿瘤33例中，卵巢浆液性囊腺瘤16例，黏液性囊腺瘤2例，卵巢巧克力囊肿9例，卵巢畸胎瘤6例。53例胆囊切除患者中44例为胆囊结石，均有临床症状，9例为胆囊息肉，术前均经B超或CT检查。27例阑尾炎均有过1次以上的急性发作史,其中23例为慢性阑尾炎，2例急性发作，2例为盆腔炎同时合并有阑尾炎。所有切除标本均经病理检查证实。
1.2 手术方式 上腹和下腹部联合手术者采用气管插管静脉复合麻醉，下腹部手术者采用连续硬膜外及腰部联合麻醉加静脉复合麻醉。CO2气腹建立后,脐上缘置10mm Trocar为第1穿刺孔。上、下腹联合手术时，选择上、下腹各2个操作孔,病变在下腹部时，下腹左右各一个操作孔。原则是：先做上腹手术，再做下腹手术，先做无菌手术，再做有菌手术。子宫切除的方法为：腹腔镜辅助阴式子宫切除（LAVH）和腹腔镜下全子宫切除（TLH）。卵巢肿瘤手术采用卵巢囊肿剥除术或附件切除术。胆囊和阑尾按常规术式。盆腔脓肿者置引流管。
2 结果
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bsp; 2.1 一般情况 所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹。术后无出血、胆漏、肝外胆管损伤及继发腹腔感染。1例子宫腺肌病患者行全子宫切除术，于分离粘连时损伤直肠，镜下修补，预后良好。
2.2 手术时间和出血量 子宫切除＋胆囊切除平均手术时间95min（60~120min）；术中出血量90ml（50~120ml）。子宫切除＋阑尾切除平均手术时间90min（55~120min）；术中出血量70ml（30~110ml）。卵巢囊肿剥除＋胆囊切除平均手术时间50min（35~75min）；术中出血量60ml（30~90ml）。卵巢囊肿剥除+阑尾切除平均手术时间50min（40~90min）；术中出血量50ml（20~100ml）。
2.3 术后恢复情况 患者术后平均下床活动时间20min（12~34min）；肠功能恢复时间（术后排气）平均26h（10~62h）；术后住院时间平均5天（3~7天），均痊愈出院。62例随访3~12个月,无异常。
2.4 住院医疗费用 我院同期腹腔镜子宫和胆囊切除术平均费用为3500元和3000元；腹腔镜子宫+胆囊切除术平均费用为4500元；腹腔镜附件手术平均费用为3000元；腹腔镜附件手术+胆囊切除术平均费用为3900元；腹腔镜阑尾切除术平均费用为2500元；腹腔镜子宫+阑尾切除术平均费用为4400元；腹腔镜附件+阑尾切除术平均费用为3800元。
3 讨论
3.1 跨科室联合手术的意义 随着腹腔镜技术的不断发展,微创手术越来越受到医生和病人的青睐。患者希望自己的手术损伤小、痛苦少、恢复快；医生希望尽快熟练掌握腹腔镜手术技术，以满足患者日益增长的需要。也使得腹腔镜的应用日趋广泛，操作技术不断成熟，临床使用价值逐渐提高。腹腔镜下跨科室多脏器联合手术成为必然。子宫肌瘤在生育期妇女发病率高达20%~30%［2］；卵巢肿瘤在妇科疾病中的发生率为4.3%~23.9%，其中90%为上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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